50세 여성이 월경 주기가 불규칙해지고, 월경량이 감소하다가 최근 3개월간 출혈이 없었다. 그러다 갑자기 다량의 질 출혈이 발생하여 내원했다. V/S 정상. 경질 초음파에서 자궁과 내막에 특이 소견 없음. 혈액 검사상 FSH 수치 50 mIU/mL로 상승되었다. 이 환자의 가장 적절한 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• FSH — 난포자극호르몬(Follicle-Stimulating Hormone). 뇌하수체 전엽에서 분비되며, 난포의 성장을 자극합니다. 난소 기능이 저하되면 음성 피드백 기전이 약화되어 FSH 수치가 상승합니다. 혈중 FSH > 30-40 mIU/mL는 폐경(난소 기능 정지)을 진단하는 주요 기준입니다.
• 무배란성 출혈 — Anovulatory Bleeding (AUB-O). 배란이 일어나지 않아 프로게스테론 분비가 없는 상태에서, 에스트로겐의 지속적 자극으로 증식한 자궁내막이 불안정해져 발생하는 불규칙한 자궁 출혈입니다. 사춘기 초기와 폐경 이행기에 가장 흔하게 발생합니다.
• 폐경 이행기 — Perimenopause. 마지막 월경(폐경)을 전후로 한 약 4년 정도의 기간으로, 난소 기능이 서서히 감소하며 호르몬 변동으로 인해 월경 불순, 안면홍조, 야간 발한 등의 증상이 나타납니다. 이 시기의 비정형 자궁 출혈은 구조적 원인을 먼저 배제한 후 무배란성 기전을 고려해야 합니다.
• 경질 초음파 — Transvaginal Ultrasound (TVS). 질을 통해 초음파 탐촉자를 삽입하여 자궁, 난소, 골반 내 구조물을 평가하는 영상 검사입니다. 자궁내막 두께 측정, 용종, 근종, 난소 낭종 등을 평가하는 비정형 자궁 출혈(AUB)의 1차 선별 검사입니다.
• 자궁내막 생검 — Endometrial Biopsy. 자궁내막 조직의 일부를 채취하여 현미경으로 검사하는 방법입니다. 폐경기 여성의 비정형 자궁 출혈에서 자궁내막암이나 과증생을 배제하기 위한 필수적인 검사입니다. Pipelle 생검이 일반적으로 시행됩니다.