16세 여학생이 불규칙한 월경 주기를 주소로 내원했다. 초경은 13세에 시작되었으나, 최근 6개월간 20~90일 사이의 간격으로 불규칙한 출혈을 보인다. 출혈량은 다양하나 월경통은 거의 없다. V/S 정상. 내진은 거부하여 경직장 검사에서 특이 소견은 없었다. 소변 임신 검사 음성. 이 환자의 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• AUB-O — 무배란성 비정상 자궁 출혈(Anovulatory Abnormal Uterine Bleeding)의 약자입니다. 배란이 일어나지 않아 프로게스테론 분비가 없고, 에스트로겐의 지속적 자극만으로 자궁내막이 비후되었다가 불안정하게 탈락하며 발생하는 불규칙한 자궁 출혈을 의미합니다. 청소년기와 폐경 전기(perimenopause)에 가장 흔합니다.
• LH:FSH 비율 — 황체형성호르몬(Luteinizing Hormone)과 난포자극호르몬(Follicle-Stimulating Hormone)의 혈중 농도 비율입니다. 정상 생식 연령 여성에서는 약 1:1입니다. 비율이 2:1 또는 3:1 이상으로 증가하는 것은 다낭성 난소 증후군(PCOS)의 진단적 단서가 될 수 있습니다. 본 증례의 1:1 비율은 PCOS보다는 생리적 무배란을 시사합니다.
• HPO 축 — 시상하부-뇌하수체-난소 축(Hypothalamic-Pituitary-Ovarian axis)의 약자입니다. 생식 기능을 조절하는 호르몬 피드백 시스템으로, 시상하부의 GnRH가 뇌하수체에서 FSH와 LH 분비를 촉진하고, 이 호르몬들이 난소의 난포 성장과 호르몬(에스트로겐, 프로게스테론) 분비를 조절합니다. 청소년기에는 이 축의 미성숙으로 인해 무배란이 흔히 발생합니다.
• 초경 — 첫 월경을 의미합니다. 일반적으로 10-15세 사이에 시작되며, 13세는 정상 범위에 속합니다. 초경 후 약 2-3년 동안은 HPO 축이 완전히 성숙하지 않아 불규칙한 무배란 주기가 생리적으로 흔하게 관찰됩니다.
• 월경통 — 월경 기간 동안 느껴지는 하복부 통증을 의미합니다. 배란성 월경에서는 프로게스테론 분비로 인해 자궁내막에서 프로스타글란딘이 생성되어 월경통을 유발하는 경우가 많습니다. 따라서 본 증례에서 "월경통은 거의 없다"는 서술은 무배란을 시사하는 중요한 임상적 단서입니다.