68세 여성이 1개월 전부터 간헐적인 소량의 질출혈을 주소로 내원하였다. 폐경은 15년 전에 되었으며, 호르몬 치료를 받은 적은 없다. 특별한 체중 감소나 복통은 없다. 자궁경부세포검사는 정상이다. 질식 초음파 검사에서 자궁내막 두께는 3.0 mm로 측정되며, 자궁내강에 종괴나 불규칙한 병변은 관찰되지 않는다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?
Case Analysis
폐경 후 질출혈의 주요 원인은 자궁내막 위축, 자궁내막암, 자궁내막용종 등이 있다.
이 환자는
• 폐경 후 출혈
• 내막 두께 3.0 mm (얇음)
• 종괴 없음
의 소견을 보인다.
폐경 후 여성에서 자궁내막 두께가 4 mm 이하이면 자궁내막암 가능성은 낮고, 가장 흔한 원인은 자궁내막 위축이다. 따라서 본 환자의 진단은 자궁내막 위축이 가장 적절하다.
Prof's note
폐경 후 출혈 접근:
• 내막 ≤4 mm → 대부분 위축
• 내막 >4~5 mm → 조직검사 필요
Management
• 특별한 치료 필요 없는 경우 많음
• 증상 지속 시 에스트로겐 치료 고려
• 추적 관찰
Critical Warning
• 폐경 후 출혈은 항상 암 감별 필요
• 하지만 내막 얇으면 위축이 가장 흔한 원인
자궁선근증 — 자궁선근증(Adenomyosis)은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 침윤하여 주변 근육의 비후와 반응성 증식을 일으키는 양성 질환입니다. 주요 증상은 점점 악화되는 이차성 월경통, 과다월경, 비정상 자궁 출혈입니다.
접합부대 — 접합부대(Junctional zone, JZ)는 MRI나 초음파에서 관찰되는 자궁내막 하부의 근층으로, 자궁선근증에서 이 영역이 12mm 이상으로 비후되거나 경계가 불분명해지는 것이 중요한 진단 단서가 됩니다.
AUB-A — AUB-A는 비정상 자궁 출혈(Abnormal Uterine Bleeding)의 원인을 분류하는 PALM-COEIN 시스템에서 'Adenomyosis'를 의미합니다. 'PALM'은 구조적 원인(Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy/hyperplasia)을 나타냅니다.
월경통 — 월경통(Dysmenorrhea)은 월경과 관련된 복통입니다. 자궁선근증에서의 통증은 이차성 월경통으로, 생리 시작 수년 후 발생하며 점차 악화되는 경향이 있고, 월경 기간 내내 지속될 수 있습니다.
경질 초음파 — 경질 초음파(Transvaginal Ultrasound)는 부인과 질환의 1차 영상 검사로, 자궁과 난소의 구조를 자세히 평가할 수 있습니다. 자궁선근증 진단에 있어 접합부대 평가의 민감도와 특이도가 높은 필수 검사입니다.