67세 여성이 최근 2개월 동안 간헐적인 소량의 질출혈을 주소로 내원하였다. 폐경은 14년 전에 되었으며, 호르몬 치료를 받은 적은 없다. 최근 질 건조감과 성교통을 호소하고 있다. 진찰에서 질 점막은 창백하고 얇으며 쉽게 출혈되는 양상이 관찰된다. 질식 초음파 검사에서 자궁내막 두께는 3.0 mm로 측정되며, 자궁내강에 종괴나 비후 소견은 없다. 이 환자의 출혈 원인으로 가장 가능성이 높은 것은?
Case Analysis
이 환자는 폐경 이후 에스트로겐 감소로 인해 발생하는 **위축성 질염(atrophic vaginitis)**의 전형적인 소견을 보인다.
특히
• 질 건조감
• 성교통
• 얇고 쉽게 출혈되는 질 점막
은 위축성 질염의 특징이다.
또한 초음파에서 자궁내막이 얇아 자궁내막암 가능성은 낮으며, 출혈의 원인은 자궁내막이 아니라 질 점막의 위축과 취약성으로 설명된다.
Prof's note
폐경 후 출혈 원인 구분:
• 내막 얇음 + 질 증상 없음 → 내막 위축
• 질 건조/통증 동반 → 위축성 질염
Management
• 국소 에스트로겐 치료
• 질 보습제 사용
• 증상 지속 시 재평가
Critical Warning
• 폐경 후 출혈은 항상 암 감별 필요
• 그러나 질 증상이 있으면 위축성 질염을 먼저 고려
Postcoital bleeding — 성교 후 출혈을 의미하며, 자궁경부 용종, 자궁경부염(Cervicitis), 자궁경부암 등 자궁경부 병변의 중요한 증상입니다. 반드시 원인을 규명해야 합니다.
External os — 자궁경부의 하단, 질로 열리는 부분을 의미합니다. 자궁경부 용종은 주로 이 부위의 점막에서 발생하여 외구를 통해 질 쪽으로 돌출됩니다.
Polypectomy — 용종 절제술. 자궁경부 용종의 표준 치료법으로, 겸자를 이용한 간단한 비틀어 제거(Twisting off) 방법이 일반적입니다. 제거된 조직은 병리 검사를 필수로 합니다.
AUB-P — 비정상 자궁 출혈(Abnormal Uterine Bleeding)의 원인 분류 체계(PALM-COEIN) 중 Polyp(용종)에 해당합니다. 구조적 원인(Structural cause)에 속하며, 이 증례의 출혈 원인입니다.
Cervical polyp — 자궁경부 점막에서 발생하는 대부분 양성의 섬유상 종물. 월경과다, 성교 후 출혈, 점액성 분비물을 흔히 유발하며, 질경 검사에서 붉고 부드러운 돌출물로 진단됩니다.