36세 여성이 월경과다(HMB)와 심한 월경통으로 내원, 자궁선근증(AUB-A)으로 진단되었다. 환자는 임신 계획이 있으며, 자궁 보존을 원한다. 이 환자에게 부적절한(Contraindicated or Inappropriate) 치료법은?

자궁 동맥 색전술(UAE)은 자궁 및 난소로의 혈류를 차단하여 향후 임신에 악영향(자궁내막 손상, 난소 기능 저하)을 줄 수 있으므로, 임신을 계획 중인 환자에게는 일반적으로 권장되지 않습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁선근증(Adenomyosis)으로 인한 월경과다 및 월경통을 호소하며, 임신 계획이 있고 자궁 보존을 원하는 상황입니다. 핵심은 향후 생식 기능을 보존하면서 증상을 조절하는 치료를 선택하는 것입니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 정답은 ① 자궁 동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE)입니다. UAE는 자궁으로 가는 혈관을 막아 자궁선근증 병소를 허혈성 괴사시켜 증상을 완화시키는 시술입니다. 그러나 이 과정에서 자궁 전체의 혈류가 감소하고, 자궁내막에 손상을 줄 수 있어 임신 능력과 임신 유지에 부정적 영향을 미칠 위험이 큽니다. 따라서 임신을 계획 중인 여성에게는 일반적으로 금기(Contraindicated)로 간주됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ② 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD): 감별 포인트! 자궁선근증의 1차 약물 치료로 권장됩니다. 국소적으로 프로게스테론을 방출하여 자궁내막을 얇게 만들고 출혈을 줄이며 통증을 조절합니다. 장치 제거 후 생식 기능은 회복되므로 임신 계획이 있는 환자에게도 적합한 선택지입니다. ③ 자궁선근증 절제술(Adenomyomectomy): 자궁을 보존하면서 병변을 제거하는 수술법입니다. 임신 계획이 있는 환자에게 고려될 수 있으나, 수술 후 자궁 파열 등의 위험이 있어 신중한 평가가 필요합니다. 그러나 원칙적으로 자궁을 보존하는 방법이므로 '부적절하다'고 볼 수 없습니다. ④ 복합 경구 피임약(COC): 호르몬 치료의 일종으로, 월경 주기를 조절하고 출혈량과 통증을 줄이는 데 사용됩니다. 사용을 중단하면 생식 기능이 회복되므로 임신 계획이 있는 환자에게도 단기간 증상 조절 목적으로 사용 가능합니다. ⑤ NSAIDs: 월경통의 1차 치료제입니다. 프로스타글란딘 합성을 억제하여 통증과 출혈을 줄입니다. 생식 기능에 영향을 주지 않는 대증 치료제로 적절합니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm) 임신 계획이 있는 자궁선근증 환자의 치료 접근법은 다음과 같습니다. 1. 1차 치료 (First-line): LNG-IUD 또는 호르몬 치료(COC 등), NSAIDs. 2. 2차 치료/수술적 접근 (Second-line/Surgical): 보존적 수술(자궁선근증 절제술)을 고려. 전자궁절제술(Hysterectomy)은 생식 기능 포기를 의미하므로 이 경우 적합하지 않음. 3. 일반적으로 피해야 할 치료: 생식 기능을 저해할 수 있는 자궁 동맥 색전술(UAE) 및 고강도 집속 초음파(HIFU) 등.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 36세 여성, 월경과다 및 심한 월경통으로 내원. 초음파상 자궁선근증(AUB-A) 진단. 과거력 특이사항 없음. 임신 계획 O, 자궁 보존 희망. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 병력 청취(임신 계획 확인 필수). 2) 골반 초음파(Pelvic US)로 자궁 크기, 병변 범위 평가. 3) 필요시 MRI로 정확한 병변 위치 및 침습 정도 평가(수술 계획 시). 치료 계획 (Management Plan): 1) LNG-IUD 삽입을 1차로 권유. 2) 통증 조절을 위해 월경기 NSAIDs 사용. 3. 호르몬 치료(COC)로 단기 증상 조절도 옵션. 4. 보존적 수술(Adenomyomectomy)은 보존적 치료 실패 후, 병변의 위치와 크기를 고려해 신중히 결정. 주의사항 (Contraindications & Warning): UAE는 임신 계획이 있는 환자에게 절대 금기에 가깝습니다. LNG-IUD 삽입 후에도 임신이 안 될 경우, 난임 평가(Infertility work-up)를 별도로 진행해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "자궁선근증 치료 선택지는 '임신 계획 유무'가 가장 큰 분기점이에요. UAE는 효과는 좋지만, 국시에서는 거의 항상 '임신 계획 있는 환자에게 부적절'한 치료로 나옵니다. LNG-IUD는 월경과다의 표준 치료이자 자궁선근증에서도 효과가 입증되어, 임신 계획이 있어도 사용 가능한 유일한 '장치'라는 점을 기억하세요!"