제왕절개 반흔 부위의 근층이 얇아지거나 결손(niche, isthmocele)이 생기면, 해당 부위에 월경혈이 고이거나 내막 조직이 자라 AUB(주로 IMB)와 통증을 유발할 수 있습니다 (AUB-I).
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 제왕절개술(C-section)을 2회 시행한 병력이 있고, 월경과다(HMB)와 만성 골반통을 호소합니다. 경질 초음파에서 자궁 전벽 하부(C-section 부위) 근층에 무에코 낭성 병변이 발견되었습니다. 이 소견은 제왕절개 반흔 부위에 생긴 결손, 즉 니쉬(Niche) 또는 이스트모셀(Isthmocele)을 가장 잘 설명합니다.
핵심! 제왕절개 반흔 결손(C-section scar defect)은 반복된 제왕절개술 후 자궁 하부 절개 부위의 근육층이 불완전하게 치유되어 생기는 함몰이나 주머니 모양의 결손입니다. 이 공간에 월경혈이 고이면 감별 포인트! 월경 후 지속되는 갈색 질 분비물이나 월경과다, 만성 골반통을 유발할 수 있으며, 이는 비정상 자궁출혈(AUB) 분류에서 AUB-I(이아트로겐성 원인)에 해당합니다. 초음파상 전형적인 소견은 C-section 부위의 Pathognomonic! 삼각형 또는 낭성의 무에코 영상입니다.
오답 분석:
① 자궁선근증(AUB-A): 초음파에서 자궁 근층의 비균질성, 낭성 변화, 또는 경계 불분명한 병변으로 나타납니다. 명확한 낭성 결손보다는 전반적인 자궁 비대가 더 흔합니다.
② 자궁근종(AUB-L): 경계가 분명한 고에코 또는 저에코의 고형 종괴로 보입니다. 무에코 낭성 병변은 아닙니다.
③ 자궁내막 용종(AUB-P): 자궁강 내에 돌출된 고에코 병변으로, 도플러에서 혈류가 보일 수 있습니다. 근층 내 낭성 병변은 아닙니다.
⑤ 자궁 동정맥 기형(AV malformation): 초음파에서 다발성 낭성 공간과 풍부한 동맥혈류가 특징이며, 특정 수술 부위와의 연관성은 덜 명확합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 43세 여성, 제왕절개술 2회 병력. 주소: 월경과다, 만성 골반통.
진단적 접근:
1. 1차 검사: 병력 청취(특히 수술력)와 함께 경질 초음파(Transvaginal US)가 가장 먼저 시행되어야 하는 영상 검사입니다. C-section 부위를 집중적으로 관찰합니다.
2. 확진 검사: 초음파로 진단이 명확하지 않을 경우, 자궁경(Hysteroscopy)이 확진을 위한 금표준(gold standard)입니다. 반흔 부위의 결손을 직접 육안으로 확인할 수 있습니다.
치료 계획:
증상이 경미하면 호르몬 치료(경구 피임약, LNG-IUD)로 시도해볼 수 있습니다. 보존적 치료에 실패하거나 증상이 심한 경우, 자궁경 하 결손 절제술(Hysteroscopic niche resection) 또는 복강경/개복술을 통한 결손 봉합술을 고려합니다.
주의사항: 향후 임신을 계획하는 경우, 반흔 결손은 감별 포인트! 반흔 자궁 임신(Cesarean scar pregnancy)의 위험 인자가 될 수 있어 주의 깊게 상담해야 합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.