30세 여성이 경구 피임약(COC)을 5년간 복용 중단 후, 1년간 임신이 되지 않고 월경과다(HMB)가 발생했다. 내원 시 시행한 경질 초음파는 정상이었으나, 식염수 주입 자궁초음파(SIS) 소견은 아래와 같다. 진단 및 치료는?

HMB, 불임의 원인이 될 수 있는 자궁강 내 용종(AUB-P)이 SIS에서 확인되었습니다. 이는 일반 초음파에서 놓칠 수 있습니다. 자궁경을 통해 진단 겸 치료(용종 절제술)를 시행해야 합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 경구 피임약 복용 중단 후 1년간 불임과 월경과다(HMB)를 호소합니다. 일반 경질 초음파는 정상이었으나, 식염수 주입 자궁초음파(SIS)에서 자궁내막강 중앙에 유경성(pedunculated) 병변이 발견되었습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 월경과다와 불임의 원인으로, 자궁내막강 내에 국한된 유경성 병변은 자궁내막 용종(Endometrial Polyp)을 가장 먼저 의심하게 합니다. 자궁근종(Myoma)은 일반적으로 자궁 근층에서 발생하며, SIS에서도 근층 내 위치가 확인됩니다. 이 환자의 병변은 자궁내막강 내에 돌출되어 있으므로, 감별 포인트! 자궁내막 용종과 유경성 점막하 근종(Submucosal Myoma)을 감별해야 합니다. 그러나 문제에서 "유경성 병변"이라고만 언급했고, 일반 초음파에서 정상이었다는 점은 용종의 가능성을 더 높여줍니다. PALM-COEIN 분류에 따르면 이는 AUB-P (Polyp)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁내막 용종은 불규칙한 출혈과 불임의 흔한 원인입니다. 용종은 수정란이 착상하는 자궁내막 환경을 방해하고, 염증 반응을 유발하여 착상 실패를 일으킬 수 있습니다. 식염수 주입 자궁초음파(SIS)는 자궁내막강을 확장시켜 일반 초음파보다 훨씬 선명하게 용종이나 점막하 근종을 관찰할 수 있는 1차 선택 검사입니다. 진단이 확인되면, 자궁경하 용종 절제술(Hysteroscopic Polypectomy)이 표준 치료법입니다. 이는 진단과 치료를 동시에 수행할 수 있으며, 자궁을 보존하면서 불임과 출혈 증상을 해결합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! AUB-L (Leiomyoma): 점막하 근종도 유사한 증상을 일으키지만, SIS 소견에서 "자궁내막강 중앙의 유경성 병변"은 용종에 더 전형적입니다. 근종 절제술(Myomectomy)은 근종에 대한 치료입니다.
③ AUB-A (Adenomyosis): 자궁선근증은 월경통과 월경과다를 유발하지만, SIS 소견은 자궁근층의 비후와 소낭을 보이며, 국한된 유경성 병변은 아닙니다. 자궁 적출술은 1차 치료가 아닙니다.
④ AUB-E (Endometrial): 자궁내막 자체의 문제(예: 염증)를 의미하지만, 이 경우 국소적 병변이 확인되었으므로 해당되지 않습니다. 항생제 치료는 자궁내막염이 있을 때 시행합니다.
⑤ AUB-O (Ovulatory dysfunction): 배란 장애는 불규칙한 월경 주기를 유발하지만, 이 환자는 경구 피임약 중단 후 규칙적인 월경(과다하지만)을 가지고 있습니다. 배란 유도는 배란 장애가 확인된 불임 환자에게 시행합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 30세 여성, 불임 및 월경과다(HMB)로 내원. 경구 피임약 장기 복용 중단력 있음. 일반 경질 초음파 정상.
진단적 접근: 월경과다+불임의 평가에서 일반 초음파가 정상일 경우, 다음 단계는 자궁내막강 평가입니다. 1차로 SIS를 시행하여 용종이나 점막하 근종을 확인합니다. SIS에서 병변이 발견되면, 확진 및 치료를 위한 진단적 자궁경 검사를 계획합니다.
치료 계획: 자궁경 검사 중 발견된 용종은 즉시 용종 절제술(Polypectomy)을 시행합니다. 수술 후 회복은 빠르며, 월경 주기가 정상화된 후 임신 시도를 재개할 수 있습니다.
주의사항: 자궁경 수술 후 자궁내막 유착(Asherman syndrome)이 발생할 위험이 매우 낮지만 존재합니다. 수술 후 지속적인 무월경이나 월경량 감소가 있으면 의심해야 합니다.