29세 여성이 3개월 전부터 발생한 간헐적 질출혈(IMB)과 하복부 통증, 성교통을 주소로 내원했다. 1개월 전 PID 의심으로 항생제 치료를 받은 적이 있다. 경질 초음파 소견은 아래와 같다. 이 환자의 AUB 원인으로 가장 의심되는 것은?

IMB, 골반통, PID 병력, 그리고 조직검사에서 확인된 형질세포(Plasma cell)는 만성 자궁내막염(AUB-E)의 전형적인 소견입니다. Doxycycline 등으로 치료합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 여성으로 질출혈(IMB), 하복부 통증, 성교통을 호소하며, 최근 골반염증성 질환(PID) 치료 병력이 있습니다. 경질 초음파에서 Pathognomonic! 자궁내막 내 공기 음영이 의심되고, 조직검사에서 Pathognomonic! 형질세포(Plasma cells)가 다수 관찰됩니다. 이 모든 소견은 만성 자궁내막염(Chronic Endometritis)을 지극히 시사하며, 이는 비정상 자궁출혈(AUB)의 원인 중 AUB-E (Endometrial)에 해당합니다.

정답 근거 및 기전: 만성 자궁내막염은 급성 PID 후에 흔히 발생하는 합병증입니다. 염증으로 인해 자궁내막의 혈관 투과성이 증가하고, 조직의 재생 및 탈락 과정이 방해받아 질출혈(IMB)이 발생합니다. 진단의 금표준(Gold Standard)은 자궁내막 조직검사에서 형질세포를 확인하는 것입니다. 초음파상의 공기 음영은 감염에 의한 가스 형성을 시사할 수 있습니다. 치료는 원인균(흔히 클라미디아 등)에 맞춘 항생제(예: Doxycycline)입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ① AUB-P (Polyp): 초음파에서 국소적 용종성 병변이 보일 수 있으나, 공기 음영이나 형질세포는 특징이 아닙니다.
감별 포인트! ③ AUB-O (Ovulatory dysfunction): 배란 장애는 호르몬 문제로 인해 발생하며, 주로 무배란성 출혈을 유발합니다. PID 병력이나 국소적 염증 소견과는 무관합니다.
감별 포인트! ④ AUB-C (Coagulopathy): 전신적인 출혈 경향을 보이며, 혈액 검사에서 이상이 발견됩니다. 이 환자의 국소적 증상 및 검사 소견과는 맞지 않습니다.
감별 포인트! ⑤ AUB-M (Malignancy): 자궁내막암 등은 주로 노년층에서 호발하며, 조직검사에서 비정형 세포나 암세포가 발견됩니다. 형질세포는 염증의 표지자입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 29세 여성, IMB, 하복부 통증, 성교통. 1개월 전 PID 항생제 치료 병력.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 내진, 경질 초음파(Transvaginal US).
2. 확진 검사: 자궁내막 조직생검(Endometrial biopsy) 및 조직병리 검사. 형질세포 확인이 핵심.
치료 계획: 원인균을 겨냥한 항생제 치료. PID 후 만성 자궁내막염의 경우, Doxycycline 100mg 하루 2회, 14일 요법이 일반적입니다. 성 파트너의 동시 치료가 재감염 예방에 중요합니다.
주의사항: 치료 후에도 증상이 지속되면 항생제 내성 또는 다른 원인(예: 결핵성 자궁내막염)을 고려해야 합니다. 또한, 만성 자궁내막염은 불임의 원인이 될 수 있어 적극적인 치료와 추적 관찰이 필요합니다.