약물 치료에 실패한 AUB-O 또는 AUB-E 환자에서, 자궁강이 정상이면(근종/용종 없음), 자궁내막(출혈 부위)만 고주파나 열로 파괴하는 자궁내막 절제술을 고려할 수 있습니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 월경과다(HMB)로 내원했고, 자궁 크기는 정상이며 자궁내막 생검 결과도 정상 분비기 내막으로 확인되었습니다. 이는 자궁 자체나 내막에 구조적 이상(예: 근종, 용종, 암)이 없는, 기능적인 원인에 의한 월경과다, 즉 AUB-O (배란성 기능 장애 자궁출혈) 또는 AUB-E (자궁내막성)에 해당합니다. LNG-IUD 치료에 실패했고, 더 이상 출산 계획이 없다는 점이 치료 방향을 결정하는 핵심입니다.
정답 근거 및 기전: 이 경우, 자궁내막 절제술(Endometrial ablation)이 최소 침습 수술로 적절합니다. 이 술식은 자궁을 보존하면서 자궁내막의 기저층을 열이나 고주파 등으로 파괴하여 월경량을 현저히 감소시키거나 무월경 상태로 만드는 것을 목표로 합니다. 환자가 출산 계획이 없고, 자궁강이 정상이며, 약물 치료에 실패한 경우, 자궁 적출술보다 덜 침습적이고 회복이 빠른 대안입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트! 자궁경하 근종 절제술: 자궁강 내에 돌출된 근종(점막하 근종)이 있을 때 시행하는 술기입니다. 본 증례에서는 자궁이 정상 크기이고 구조적 이상이 언급되지 않았으므로 적응증이 아닙니다.
② 자궁 적출술: 월경과다의 확실한 치료법이지만, 최소 침습 수술보다 침습성이 크고 회복 기간이 깁니다. 약물 치료와 자궁내막 절제술 등 보존적 치료에 실패한 후, 또는 환자가 원할 때 고려하는 최종 수단입니다.
③ 자궁 동맥 색전술: 주로 자궁근종으로 인한 증상(월경과다, 압박 증상)을 호소하는 환자에서 자궁을 보존하며 시행하는 치료법입니다. 본 증례처럼 구조적 병변이 없는 기능성 출혈의 1차 치료법은 아닙니다.
⑤ 복강경하 난소 낭종 절제술: 월경과다와 직접적인 관련이 없는 난소 질환의 치료법입니다. 본 증례의 문제는 자궁에서 기인하므로 부적절합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 47세 여성, 주소: 월경과다. 과거력: 출산 계획 없음. 검사: 경질 초음파상 자궁 정상, 자궁내막 생검 정상 분비기 내막. 치료 경과: LNG-IUD 치료 실패.
치료 계획: 1) 자궁내막 절제술을 최소 침습적 옵션으로 제안. 2) 술전 반드시 자궁내막 병리(암)를 배제했는지 재확인. 3) 술후에도 난소 기능은 유지되므로 호르몬 분비는 계속됨을 설명. 4) 술후 가임력은 소실되지만, 매우 낮은 확률로 임신 가능성이 있어 피임은 필요할 수 있음을 교육.
주의사항: 자궁내막 절제술은 자궁강의 형태가 정상일 때 효과가 가장 좋습니다. 자궁근종이나 선근증으로 인해 자궁강이 변형된 경우에는 실패율이 높거나 시행 자체가 어려울 수 있습니다. 또한, 자궁내막암이나 전암병변의 가능성을 철저히 배제한 후에 시행해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.