42세 여성이 AUB-L (자궁근종) 및 AUB-A (자궁선근증)로 인한 HMB로 고생하고 있다. 추가 출산 계획은 없으며, 수술(자궁적출술)은 최대한 피하고 싶어한다. 경질 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 차선책(surgical alternative)은?

자궁 동맥 색전술(UAE)은 자궁근종과 자궁선근증에 혈류를 공급하는 자궁 동맥을 막아 병변을 괴사/축소시키는 시술로, 수술을 피하고자 하는 환자에서 HMB 증상 개선에 효과적입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 비정상 자궁 출혈(Abnormal Uterine Bleeding, AUB)의 두 가지 주요 원인인 자궁근종(Leiomyoma, AUB-L)과 자궁선근증(Adenomyosis, AUB-A)을 동시에 가지고 있으며, 과다월경(Heavy Menstrual Bleeding, HMB)으로 고생하고 있습니다. 핵심 조건은 "추가 출산 계획 없음", "자궁적출술 최대한 회피", "차선책(surgical alternative) 선택"입니다. 정답 근거! 자궁 동맥 색전술(Uterine Artery Embolization, UAE)은 이 경우의 최적의 차선책입니다. UAE는 경피적 시술로, 자궁근종과 자궁선근증 조직에 혈류를 공급하는 자궁 동맥을 색전 물질로 막아 병변을 허혈성 괴사시키고 축소시킵니다. 이로 인해 월경량이 현저히 감소하고 통증이 호전됩니다. 자궁을 보존하면서 수술(자궁적출술)을 피할 수 있으며, 회복 기간이 수술보다 짧은 장점이 있습니다. 특히 다발성 근종과 자궁선근증이 공존하는 경우, 자궁근종만을 대상으로 하는 수술(근종절제술)로는 선근증으로 인한 증상을 완전히 해결하기 어려운 반면, UAE는 두 병변의 혈류를 모두 차단하여 종합적인 증상 개선 효과를 기대할 수 있습니다. 오답 분석! ② 자궁경하 근종 절제술(Hysteroscopic Myomectomy): 점막하 근종(Submucosal myoma)에 매우 효과적이지만, 이 환자의 초음파 소견에는 근종의 위치가 명시되지 않았습니다. 더 중요한 점은, 이 수술법은 자궁선근증에는 전혀 효과가 없습니다. 선근증은 자궁 근층 전체에 산재해 있어 절제할 수 없기 때문이죠. ③ 자궁내막 절제술(Endometrial Ablation): 자궁내막만을 파괴하여 HMB를 치료하는 방법입니다. 그러나 이 방법은 자궁강 내에 돌출된 근종이 있거나 자궁 크기가 커진 경우(이 환자는 10주 크기) 시술이 어렵거나 효과가 떨어집니다. 또한, 근종 자체의 크기나 선근증으로 인한 통증에는 효과가 미미합니다. ④ 고용량 프로게스틴 요법: 이는 약물 치료에 해당하며, 문제에서 요구하는 "수술적 차선책(surgical alternative)"이 아닙니다. 프로게스틴은 일시적으로 출혈을 조절할 수 있지만, 근종이나 선근증 병변 자체를 치료하지는 못합니다. ⑤ 경과 관찰: 환자가 현재 HMB로 "고생하고 있다"고 명시되어 있어, 적극적인 치료가 필요한 상황입니다. 따라서 수동적인 관찰은 부적절합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, AUB-L (자궁근종) 및 AUB-A (자궁선근증)로 인한 HMB. 출산 계획 없음. 자궁적출술 회피 희망. 초음파: 자궁 10주 크기, 다발성 근종(최대 4cm), 자궁선근증 의심. 치료 알고리즘: 1) 출산 계획 확인 → 없음. 2) 자궁 보존 희망 확인 → 있음. 3) 병변 평가 → 다발성 근종 + 선근증. 이 경우, 자궁 동맥 색전술(UAE)이 자궁 보존적 치료 중 가장 포괄적인 효과를 기대할 수 있는 최선의 차선책입니다. 주의사항: UAE 시행 전 반드시 자궁 및 부속기 악성 종양을 배제해야 합니다. 시술 후 일시적인 통증, 발열, 질 분비물 증가(괴사 조직 배출) 등이 발생할 수 있으며, 드물게 난소 기능 부전이나 조기 폐경이 올 수 있습니다.