48세 여성이 심한 월경과다(HMB)와 압박 증상으로 내원, 자궁근종(AUB-L)으로 진단되었다. 수술 전 출혈 조절 및 근종 크기 감소를 위해 3개월간 GnRH agonist (Leuprolide) 주사 치료를 계획했다. 이 약물의 가장 흔한 부작용은?

GnRH agonist는 시상하부-뇌하수체를 억제하여 난소 기능을 정지시키므로(medical menopause), 에스트로겐 결핍으로 인한 안면 홍조, 질 건조증, 골밀도 감소 등의 폐경 증상이 주된 부작용입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁근종으로 인한 월경과다와 압박 증상을 가지고 있으며, 수술 전 GnRH agonist (Leuprolide) 치료를 계획하고 있습니다. 이 약물의 가장 흔한 부작용을 묻는 문제입니다. 핵심 기전! GnRH agonist는 초기에는 일시적인 자극(Flare-up)을 일으키지만, 지속적으로 투여하면 시상하부-뇌하수체-난소 축을 억제합니다. 이로 인해 난소의 에스트로겐(Estrogen) 생산이 중단되어 약물성 폐경 상태(Medical Menopause)를 유발합니다. 정답 근거: 약물로 인한 에스트로겐 결핍은 자연 폐경과 동일한 증상을 일으킵니다. 이 중 안면 홍조(Hot flush)와 질 건조증(Vaginal dryness)은 가장 흔하고 특징적인 부작용입니다. 환자 교육 시 반드시 언급해야 할 사항이죠. 오답 분석: ① 체중 증가: GnRH agonist의 직접적인 부작용으로는 흔하지 않습니다. 다만, 폐경 증상으로 인한 생활 패턴 변화로 간접적으로 발생할 수는 있습니다. ② 다모증: 감별 포인트! 다모증은 안드로겐(남성호르몬) 과다와 관련이 있습니다. GnRH agonist는 에스트로겐을 억제하지만, 안드로겐 생성도 억제하는 경향이 있어 다모증을 유발하지는 않습니다. ④ 혈전증 위험 증가: 경구 피임약이나 호르몬 대체요법(HRT)에서의 에스트로겐과 관련된 부작용입니다. GnRH agonist는 에스트로겐을 낮추므로 혈전 위험을 증가시키지 않습니다. ⑤ 유즙 분비(갈락토리): 이는 프로락틴(Prolactin) 분비를 촉진하는 약물(항정신병약, 메토클로프라미드 등)이나 시상하부-뇌하수체 질환에서 주로 나타납니다. GnRH agonist와는 직접적인 연관성이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 여성, 심한 월경과다와 압박 증상. 진단: 자궁근종(AUB-L). 수술 전 GnRH agonist 3개월 치료 계획. 치료 계획: Leuprolide은 일반적으로 1개월 또는 3개월 주사제로 투여합니다. 수술 전 근종 크기와 혈관을 축소시켜 수술 시 출혈을 줄이고 술기를 용이하게 하는 것이 목표입니다. 주의사항: 장기간(6개월 이상) 사용은 골밀도 감소를 유발할 수 있어 권장되지 않습니다. 치료 기간은 일반적으로 3-6개월로 제한합니다. 또한, 약물 중단 후 난소 기능은 대부분 회복되지만, 45세 이상에서는 회복이 지연되거나 불완전할 수 있습니다. 레지던트 선배의 팁: "GnRH agonist 사용 시 '약물성 폐경'을 반드시 설명하고, 안면 홍조와 질 건조증이 가장 흔한 부작용임을 미리 알려주세요. 환자가 당황하지 않도록 대비하는 게 중요해요. 또, 3개월 치료 후 수술 일정을 꼭 확인해서 치료 공백을 만들지 않도록 해야 합니다."