30세 여성이 월경과다(HMB)와 불규칙한 출혈을 주소로 내원했다. 3개월 전 구리 자궁 내 장치(Copper IUD)를 삽입했다. 경질 초음파 상 IUD 위치는 정상이며 다른 구조적 이상은 없다. 이 환자의 AUB 분류 및 가장 적절한 조치는?

구리 IUD는 국소적 염증 반응을 유발하여 HMB 및 IMB를 유발할 수 있습니다 (AUB-I). 증상이 심하지 않으면 1차적으로 NSAIDs나 TXA를 시도해볼 수 있으며, 호전 없거나 환자가 원하면 IUD를 제거합니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 구리 자궁 내 장치(Copper IUD) 삽입 후 발생한 월경과다(HMB) 및 불규칙 출혈을 보입니다. 초음파에서 IUD 위치는 정상이고 구조적 이상이 없으므로, 출혈의 원인은 IUD 자체의 영향으로 볼 수 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 구리 IUD는 자궁 내 국소적인 무균성 염증 반응을 유발하여 자궁내막의 용혈과 섬유소분해 활성을 증가시킵니다. 이로 인해 월경량이 증가하고 불규칙한 출혈이 발생할 수 있습니다. FIGO의 비정상 자궁출혈(AUB) 분류 시스템(PALM-COEIN)에 따르면, 이는 AUB-I (Iatrogenic)에 해당합니다. 즉, "의인성"으로, 특정 치료법(여기서는 IUD)에 의해 유발된 출혈입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! AUB-I의 1차적 약물 치료는 NSAIDs 또는 Tranexamic acid (TXA)입니다. NSAIDs는 프로스타글란딘 합성을 억제하여 자궁 내막 혈관 수축과 출혈량을 줄입니다. TXA는 섬유소분해를 억제하여 혈전 안정화를 돕고 출혈을 감소시킵니다. IUD를 제거하지 않고 증상을 조절하는 첫 번째 접근법입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① AUB-O (배란 장애): 불규칙 출혈이 있지만, 구리 IUD는 배란을 억제하지 않습니다. 호르몬 치료(COC)는 주로 배란 장애나 호르몬 자궁 내 장치 관련 출혈에 사용됩니다.
② AUB-E (자궁내막): 자궁내막의 국소적 섬유소분해 이상 등을 의미하며, IUD와 같은 명확한 원인이 있을 때는 AUB-I로 분류합니다. 항생제 치료는 감염(AUB-I 중 일부)이 있을 때 고려합니다.
④ AUB-P (용종): 초음파에서 구조적 이상(용종)이 없다면 해당되지 않습니다. 자궁경 시술은 용종 제거 시 필요합니다.
⑤ AUB-C (응고병증): 선천적/후천적 혈액응고 장애를 의미합니다. IUD 삽입 이전부터 지속된 HMB 병력이 없다면 1차적으로 시행할 검사는 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 1차 조치: NSAIDs (월경 시작 시/통증 시) 또는 TXA (출혈 기간 동안) 처방으로 증상 조절 시도. 2. 호전 없을 때: 환자와 상의하여 구리 IUD 제거를 고려. 제거 후 증상은 대개 호전됩니다. 3. 대안: 호르몬 자궁 내 장치(Levonorgestrel-IUS)는 월경량을 현저히 줄이는 효과가 있어 HMB 치료의 1선 선택지 중 하나입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 30세 여성, 구리 IUD 삽입 3개월 후 월경과다 및 불규칙 출혈로 내원. 구조적 이상 없음(IUD 위치 정상).
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 병력 청취(출혈 패턴, IUD 삽입 시기). 2) 경질 초음파로 IUD 위치 및 자궁/난소 구조 평가(PALM 원인 배제). 3) 필요 시 자궁내막 생검(45세 이상 또는 불규칙 출혈 지속 시 암 배제).
치료 계획 (Management Plan): 1차: NSAIDs (예: 메페남산) 또는 TXA 처방. 3-6개월 후 재평가. 증상 지속 또는 환자 불만족 시 IUD 제거 논의. 호르몬 치료(COC, LNG-IUS)로 전환 가능성 설명.
주의사항 (Contraindications & Warning): TXA는 혈전증 위험이 있는 환자에게는 주의. NSAIDs는 신장 기능 저하나 위궤양 병력이 있을 때 주의. 감염 징후(열, 악취 나는 분비물, 골반통)가 동반되면 AUB-I 중 감염을 의심하고 IUD 제거 및 항생제 치료 필요.

레지던트 선배의 팁 "구리 IUD 넣고 생리 많아졌다? → 바로 AUB-I 생각하세요. LNG-IUS(미레나)는 반대로 생리를 줄여주는 치료제 역할을 하니까 혼동하지 마시고요. 초음파로 위치 확인은 필수! IUD가 비정상 위치에 있으면 AUB-P(천자)나 다른 문제를 일으킬 수 있어요."