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비정산 자궁출혈
58세 폐경 여성이 3일간의 질출혈로 내원했다. V/S는 정상이다. 경질 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 다음 조치는?
경질 초음파: 자궁내막 두께 3 mm, 균일하고 얇은 내막 소견
1
자궁내막 생검 (EMB)
2
자궁경하 소파술 (Hysteroscopic D&C)
3
골반 MRI 촬영
4
추적 관찰 및 위축성 질염에 대한 고려
✓ 정답
5
즉시 자궁 적출술
해설
PMB 환자라도 TVUS에서 자궁내막 두께가 4mm 이하로 매우 얇다면, 자궁내막암의 가능성(NPV > 99%)이 극히 낮습니다. 이 경우 출혈의 원인은 위축(Atrophy)일 가능성이 높으므로 침습적 검사 없이 추적 관찰할 수 있습니다.
같은 주제 다음 문제 16세 여학생이 불규칙한 월경 주기를 주소로 내원했다. 초경은 13세에 시작되었으나, 최근 6개월간 20~90일 사이의 간격으로 불규칙한 출혈을 보인다. 출혈량은… 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 부인과 ] 19,000원
KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐경 후 질출혈(Postmenopausal Bleeding, PMB)을 주소로 내원했습니다. 폐경 후 출혈은 자궁내막암(Endometrial Cancer) 을 의심해야 하는 중요한 증상입니다. 그러나 경질 초음파(Transvaginal Ultrasound, TVUS)에서 자궁내막 두께가 3 mm 로 매우 얇고, 균일한 소견을 보입니다.핵심! PMB 환자에서 TVUS상 자궁내막 두께가 4-5 mm 미만이면, 자궁내막암의 음성예측도(Negative Predictive Value, NPV)가 99% 이상으로 매우 높습니다. 즉, 암 가능성이 극히 낮다는 의미죠. 이 경우 출혈의 가장 흔한 원인은 위축성 질염(Atrophic Vaginitis) 입니다. 폐경 후 에스트로겐(Estrogen) 감소로 질 점막이 얇아지고 취약해져 쉽게 출혈하기 때문입니다.자궁내막 생검(EMB) 이나 자궁경하 소파술(D&C) 은 불필요하며, 추적 관찰과 위축성 질염에 대한 치료(예: 국소 에스트로겐 크림)를 고려하는 것이 가장 적절한 다음 조치입니다.임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 폐경 여성, 3일간의 질출혈. 활력 징후 정상. 경질 초음파에서 자궁내막 두께 3mm, 균일하고 얇음.
진단적 접근: PMB 환자의 1차 검사는 경질 초음파(TVUS) 입니다. 내막 두께가 >4-5 mm (가이드라인마다 차이 있음)이면 자궁내막 생검(EMB)이 필수적입니다. 이 환자처럼 <4 mm 이면 생검을 보류하고 다른 원인을 탐색합니다.
치료 계획: 1. 출혈 원인으로 위축성 질염이 가장 의심되므로, 국소 에스트로겐 크림/좌약 사용을 고려합니다. 2. 환자 교육: 재발성 출혈이 있으면 즉시 재내원하도록 합니다. 3. 추적 관찰: 증상이 호전되지 않거나 악화되면 재평가 및 생검을 고려할 수 있습니다.
주의사항: TVUS 내막 두께가 얇아도 출혈이 지속되거나, 자궁내막에 국소적 비후나 혈관 이상이 보이면 생검이 필요할 수 있습니다. 또한, 자궁경부나 질의 병변(폴립, 암)도 감별해야 합니다.
폐경 후 출혈 (Postmenopausal Bleeding) — 폐경 1년 이후 발생하는 모든 질 출혈. 자궁내막암을 반드시 배제해야 하는 중요한 증상입니다.경질 초음파 (Transvaginal Ultrasound, TVUS) — PMB 환자의 1차 선별 검사. 자궁내막 두께를 측정하여 자궁내막암의 위험도를 평가합니다. 4-5mm 미만이면 음성예측도가 매우 높습니다.위축성 질염 (Atrophic Vaginitis) — 폐경 후 에스트로겐 결핍으로 질 상피가 얇아지고 위축되어 발생하는 염증. PMB의 가장 흔한 양성 원인입니다.자궁내막 생검 (Endometrial Biopsy, EMB) — TVUS에서 자궁내막 두께가 4-5mm 이상이거나, 출혈이 지속될 때 시행하는 확진 검사입니다.음성예측도 (Negative Predictive Value, NPV) — 검사 결과가 음성인 사람 중 실제로 질병이 없는 사람의 비율. PMB에서 TVUS 내막 두께 <4mm의 NPV는 99% 이상으로 매우 높습니다.
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