35세 여성이 3개월 전부터 월경과 월경 사이에 소량의 출혈(IMB)이 발생하여 내원했다. V/S는 정상이다. 경질 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

IMB가 주 증상이고, 초음파에서 자궁내막강 내 고에코 용종성 병변이 확인되면 자궁내막 용종(AUB-P)으로 진단할 수 있습니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 비정상 자궁출혈(Abnormal Uterine Bleeding, AUB) 중 월경간 출혈(Intermenstrual Bleeding, IMB)을 주소로 내원했습니다. 경질 초음파에서 자궁내막강 내에 Pathognomonic! 고에코성의 용종성 병변이 확인되었습니다. 이는 자궁내막 용종(Endometrial Polyp)의 전형적인 영상 소견입니다. 따라서, AUB의 원인 분류 체계(PALM-COEIN)에 따라 AUB-P가 가장 의심되는 진단입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
핵심! AUB의 원인을 구조적(육안적) 원인(PALM)과 비구조적(비육안적) 원인(COEIN)으로 분류하는 PALM-COEIN 시스템은 진단 접근의 표준입니다.
- P (Polyp): 자궁내막 용종. 증식된 자궁내막 조직과 혈관으로 이루어진 용종으로, IMB나 과다월경을 유발합니다. 초음파에서 자궁내막 내 고에코성, 경계가 명확한 용종성 병변으로 보입니다.
- 감별 포인트! AUB-M (자궁근종)은 초음파에서 자궁근층 내 저에코성의 경계가 비교적 명확한 종괴로 보이며, 특히 점막하 근종(Submucosal Myoma)이 AUB를 일으킵니다.
- 감별 포인트! AUB-A (자궁선근증)는 초음파에서 자궁근층이 비대해지고, 에코가 불균일하며, 작은 낭종이 관찰되는 특징이 있습니다.
- 감별 포인트! AUB-M (Malignancy) 즉 자궁내막암은 초음파에서 자궁내막이 비정상적으로 두꺼워지거나(폐경 후 여성에서 4-5mm 이상), 불규칙한 형태를 보일 수 있으나, 35세 젊은 여성에서 1.2cm 크기의 고에코성 경계 좋은 용종은 악성보다는 양성 용종에 더 부합합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis)
① AUB-L (Leiomyoma): 자궁근종. IMB를 일으킬 수 있으나, 초음파 소견이 고에코성 용종이 아니라 저에코성 종괴로 기술되어야 합니다. 점막하 근종도 용종성으로 보일 수 있지만, 에코 특성이 다릅니다.
② AUB-A (Adenomyosis): 자궁선근증. 주 증상은 통증을 동반한 과다월경이며, 초음파 소견은 자궁 전체가 커지고 에코가 불균일해지는 것이 특징입니다. 용종성 병변은 아닙니다.
④ AUB-M (Malignancy & hyperplasia): 악성종양 및 증식증. 자궁내막암은 폐경 후 여성에서 더 흔하며, 초음파에서 두꺼워진 자궁내막이나 불규칙한 병변으로 보입니다. 젊은 여성의 고에코성 용종은 악성 가능성이 상대적으로 낮습니다.
⑤ AUB-E (Endometrial): 만성 자궁내막염. IMB를 유발할 수 있으나, 초음파에서 특이 소견이 없거나 미만성 자궁내막 비후를 보일 수는 있으나, 경계가 명확한 용종성 병변은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 35세 여성, IMB 3개월.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 평가: 병력 청취(출혈 패턴, 약물 복용력), 신체검사, 임신 검사(배제).
2. 1차 영상 검사: 경질 초음파(Transvaginal Ultrasound)는 AUB 평가의 초기 표준 검사입니다. 자궁내막 두께, 구조적 병변(용종, 근종)을 확인합니다.
3. 확진 및 치료를 겸한 검사: 자궁경(Hysteroscopy) 및 용종 절제술(Polypectomy). 자궁경은 자궁내막강을 직접 관찰하고 용종을 제거하며, 조직 검사를 통해 최종 진단(양성 용종인지, 악성 변화가 없는지)을 내릴 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan):
- 자궁경하 용종 절제술(Hysteroscopic Polypectomy)이 표준 치료입니다. 증상을 호전시키고, 조직 검사를 통해 악성을 배제합니다.
- 약물 치료(호르몬 요법 등)는 일차적 치료법이 아닙니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 모든 자궁내막 용종이 증상을 일으키는 것은 아니며, 무증상 소용종은 추적 관찰만 할 수 있습니다.
- 폐경 후 여성에서 발견된 자궁내막 용종은 악성 가능성이 더 높으므로 반드시 제거 및 조직 검사가 필요합니다.