38세 여성이 심한 월경통과 월경과다를 주소로 내원했다. 내진 상 자궁이 임신 10주 크기로 종대되어 있고 … | 마이메르시 MyMerci
비정산 자궁출혈
문제

38세 여성이 심한 월경통과 월경과다를 주소로 내원했다. 내진 상 자궁이 임신 10주 크기로 종대되어 있고 표면이 불규칙하게 만져진다. 경질 초음파 소견은 아래와 같다. 가장 의심되는 진단은?

경질 초음파: 자궁 내 5cm, 3cm 크기의 다발성, 경계가 명확한 저에코 종괴 관찰
해설
HMB, 월경통, 자궁 종대, 초음파 상 경계가 명확한 다발성 저에코 종괴는 자궁근종(AUB-L)의 전형적인 소견입니다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 월경과다(HMB)와 심한 월경통(Dysmenorrhea)을 호소하며, 내진에서 자궁이 종대되어 있고 표면이 불규칙합니다. 경질 초음파에서 경계가 명확한 다발성 저에코 종괴가 관찰됩니다. 이는 자궁근종(Leiomyoma, AUB-L)의 전형적인 소견입니다. 자궁근종은 자궁 평활근에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양으로, 월경과다, 골반 압박감, 월경통을 유발하며, 자궁을 비대화시키고 표면을 울퉁불퉁하게 만듭니다. 초음파에서 경계가 뚜렷한 저에코 종괴로 잘 보입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 자궁근종은 에스트로겐 의존성으로 성장하여 자궁 내막 표면적을 증가시키고, 자궁 수축을 방해하며, 정맥 울혈을 일으켜 월경과다와 통증을 유발합니다. 초음파 소견에서 "경계가 명확한 저에코 종괴"는 근종의 특징적인 이미징입니다. 자궁 크기가 임신 10주 크기로 커진 것도 다발성 근종을 시사하는 중요한 소견입니다.

오답 분석: 감별 포인트! ① 자궁선근증(Adenomyosis)도 심한 월경통과 월경과다를 유발하지만, 초음파 소견은 다릅니다. 선근증은 자궁 근층 내에 내막선과 기질이 존재하여 자궁가 전반적으로 커지고(글로벌 종대), 초음파에서 경계가 불분명한 저에코 영역이나 작은 낭종(스위스 치즈 모양)을 보입니다. "경계가 명확한 종괴"라는 설명은 선근증보다는 근종에 더 부합합니다. ③ 자궁내막 용종(Endometrial polyp)은 월경과다를 일으킬 수 있지만, 통증은 덜하며, 자궁 크기를 크게 늘리지 않습니다. 초음파에서는 자궁강 내에 돌출된 고에코 종괴로 보입니다. ④ 자궁내막암(Endometrial cancer)은 주로 폐경 후 여성에서 무통성 출혈로 나타나며, 초음파에서 내막이 비정상적으로 두꺼워지는 소견을 보입니다. ⑤ 난소 낭종(Ovarian cyst)은 자궁이 아닌 난소에 위치하며, 월경과다의 직접적인 원인이 되기 어렵습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 38세 여성, 생식연령기. 주소: 심한 월경통, 월경량 과다. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 골반검사에서 자궁이 임신 10주 크기로 커져 있고, 표면이 울퉁불퉁하게 촉지됨.

진단적 접근: 1) 초음파(US): 비침습적이고 민감도가 높은 1차 검사입니다. 자궁근종의 위치(점막하, 근층내, 장막하), 크기, 개수를 평가합니다. 2) 자궁경조영술(SIS) 또는 자궁경(Hysteroscopy): 점막하 근종이나 자궁강 내 병변(용종)을 더 정확히 평가하고, 조직 검사를 위해 필요할 수 있습니다.

치료 계획: 증상의 중증도, 근종의 크기와 위치, 환자의 가임 여부에 따라 다릅니다.
- 약물 치료: 1차 치료로 호르몬 피임약(Combined OCP), Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(LNG-IUD), GnRH 작용제(일시적 크기 감소용) 등을 사용합니다.
- 수술 치료: 약물에 반응하지 않거나 증상이 심한 경우. 자궁근종 절제술(Myomectomy)(가임력 보존), 자궁적출술(Hysterectomy)(최종적 치료), 자궁동맥 색전술(UAE) 등이 옵션입니다.

주의사항: 급격한 통증 발생 시 근종의 퇴행성 변성이나 줄기 비틀림(Pedicle torsion)을 의심해야 합니다. 가임력 보존을 원하는 환자에서 자궁근종 절제술은 재발 가능성이 있음을 설명해야 합니다.

핵심 개념

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