28세 여성이 불규칙한 월경과 월경과다를 주소로 내원했다. 키 160cm, 체중 80kg (BMI 31.2), 다모증과 여드름이 동반되어 있다. 경질 초음파 소견은 아래와 같다. 이 환자의 AUB 원인(PALM-COEIN)으로 가장 적절한 것은?

비만, 다모증, 초음파 상 다낭성 난소 소견은 다낭성난소증후군(PCOS)을 시사합니다. PCOS는 만성 무배란(AUB-O)을 유발하여 불규칙한 출혈 및 HMB의 원인이 됩니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 비만(BMI 31.2), 다모증, 여드름, 불규칙한 월경과 월경과다를 보입니다. 경질 초음파에서 Pathognomonic! 양측 난소에 10개 이상의 작은 난포(다낭성 난소 모양)가 관찰되고, 자궁내막 두께도 두꺼운 상태입니다. 이는 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)의 전형적인 임상 양상입니다.

진단 및 병태생리: PCOS의 핵심은 만성 무배란(Chronic Anovulation)입니다. 배란이 되지 않으면 프로게스테론(Progesterone)이 생성되지 않아 자궁내막이 지속적으로 에스트로겐(Estrogen)의 영향만 받게 됩니다. 이는 자궁내막의 비정상적 증식과 두꺼워짐을 초래하며, 결국 불규칙하고 과다한 출혈(불규칙 월경, 월경과다)로 나타납니다. PALM-COEIN 분류에서 이는 명확히 AUB-O (배란 장애, Ovulatory Dysfunction)에 해당합니다.

정답 근거: 주어진 모든 증상(비만, 다모증, 무배란성 출혈, 다낭성 난소 초음파 소견)이 PCOS라는 하나의 진단으로 설명되며, 이는 AUB-O의 대표적인 원인입니다. 초음파에서 자궁근종, 용종, 자궁선근증을 시사하는 국소적 병변이 묘사되지 않았습니다.

오답 분석:
• 감별 포인트! AUB-L (자궁근종) 또는 AUB-P (용종): 초음파에서 자궁근종이나 용종과 같은 국소적 병변(Leiomyoma, Polyp)이 발견되지 않았으므로 배제됩니다.
• 감별 포인트! AUB-A (자궁선근증): 자궁선근증은 통증성 월경과다(Dysmenorrhea and Menorrhagia)가 특징이며, 초음파에서 자궁이 커지고, 근층 내 에코가 불균일한 '허니컴(Honeycomb)' 모양을 보입니다. 본 증례에는 해당 소견이 없습니다.
• 감별 포인트! AUB-C (혈액응고장애): 혈액응고장애는 주로 청소년기부터 시작되는 과다월경의 원인이지만, 다모증, 비만, 난포 다발 등의 내분비 이상 소견과는 무관합니다. 응고장애가 의심될 때는 출혈 시간(Bleeding time)이나 von Willebrand 인자 검사 등을 시행합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 여성, 불규칙 월경 및 월경과다, 비만, 다모증, 여드름.
진단적 접근: 1. 초기 평가: 병력 청취, 신체 검진(비만, 다모증 평가), 기본 혈액 검사(빈혈 여부 확인). 2. 호르몬 검사: PCOS 진단을 위해 난포자극호르몬(FSH), 황체형성호르몬(LH), 테스토스테론(Testosterone), 성호르몬결합글로불린(SHBG), 데히드로에피안드로스테론 설페이트(DHEA-S) 등을 측정합니다. PCOS에서는 LH/FSH 비율이 증가(>2)하고, 테스토스테론이 상승하는 경우가 많습니다. 3. 영상 검사: 경질 초음파는 필수 검사로, 다낭성 난소 소견(한쪽 난소에 직경 2-9mm의 난포가 12개 이상 또는 난소 용적 >10cc)을 확인하고, 다른 골반 병변(근종, 용종)을 배제합니다. 4. 배제 검사: 갑상선 기능 저하증이나 고프로락틴혈증(Prolactinoma) 등 다른 무배란 원인을 배제하기 위해 TSH와 프로락틴(Prolactin)을 검사합니다.
치료 계획: 1. 생활습관 교정: 체중 감량(5-10% 감량만으로도 호르몬 개선 및 배란 회복 효과)이 1차 치료입니다. 2. 월경 주기 조절 및 자궁내막 보호: 경구 피임약(Combined Oral Contraceptive Pills, COCP)이 1차 선택 약제입니다. 에스트로겐과 프로게스테론을 공급하여 규칙적인 월경을 유도하고, 자궁내막 증식을 억제합니다. 3. 과다월경 치료: 월경과다가 심한 경우, COCP 외에 트라넥사믹산(Tranexamic acid, 항섬유용해제)이나 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 월경기에 사용할 수 있습니다. 4. 불임 치료: 임신을 원하는 경우, 클로미펜(Clomiphene citrate)으로 배란 유도를 시도합니다.
주의사항: PCOS 환자는 인슐린 저항성이 동반되어 당뇨병(Diabetes Mellitus) 및 대사 증후군(Metabolic Syndrome) 발생 위험이 높습니다. 정기적인 공복 혈당 및 내당능 검사가 필요합니다.