임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성, 지난 3개월 간 월경과 무관한 불규칙한 질출혈과 월경 과다를 호소합니다. 과거력 특이사항 없음. 신체검진상 복부 압통 없음. 내진상 자궁 크기 정상.
진단적 접근:
1. 초기 평가: 임신 검사(β-hCG), 완전혈구계산(CBC), 갑상선 기능 검사(TSH) 등 호르몬/전신적 원인 배제.
2. 영상의학 검사: 첫 번째 영상 검사로 경질 초음파(TVUS) 시행. 자궁내막 두께가 15mm로 두껍고(폐경 전 여성 기준 정상은 다양하나, 출혈 있으면 평가 필요), 자궁강 내에 불규칙한 에코가 관찰됨.
3. 확진 검사: TVUS 소견이 비정상적이므로, 식염수 주입 자궁초음파(SIS)를 시행하여 자궁강 내 용종 또는 점막하 근종 유무를 명확히 확인.
4. 조직 검사: SIS에서 병변이 확인되면, 진단적 자궁경 및 생검을 통해 최종 조직학적 진단을 내리고, 필요시 동시에 병변을 제거할 수 있습니다.
치료 계획:
- SIS에서 점막하 근종이 확인되면: 호르몬 치료(GnRH agonist)로 일시적 크기 감소 후, 자궁경 근종 절제술(Hysteroscopic Myomectomy) 고려.
- 자궁내막 용종이 확인되면: 자궁경 용종 절제술(Hysteroscopic Polypectomy) 시행.
- 병변이 없고 내막만 두꺼울 경우: 자궁내막 생검(Endometrial Biopsy)을 통해 내막 과형성 또는 악성 종양 배제.
주의사항: SIS 시행 전 반드시 임신 가능성을 배제해야 합니다(활동성 골반 감염 시 금기). 검사 후 일시적인 경련성 통증이나 혈성 분비물이 있을 수 있음을 환자에게 설명합니다.
레지던트 선배의 팁
"TVUS와 SIS는 찰떡궁합이에요. TVUS로 '뭔가 이상한데?' 싶으면 SIS로 '정확히 뭐가 문제인지' 본다고 생각하세요. HSG는 난관 보는 검사라는 점을 명심하면 오답을 쉽게 걸러낼 수 있어요. AUB 알고리즘에서 SIS의 위치는 매우 확고하니까, '자궁강 내 병변 평가'라는 키워드가 보이면 바로 SIS를 떠올리세요!"