자궁내막 용종(AUB-P)의 주된 임상 증상은?

자궁내막 용종은 HMB를 유발할 수도 있지만, 특징적으로는 월경과 월경 사이의 불규칙한 소량 출혈(IMB)이나 점상 출혈(spotting)을 유발합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막 용종(Endometrial Polyp)의 대표적인 임상 양상을 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 "주된" 증상이라는 점을 놓치지 마세요. 진단적 가치가 높은 소견! 자궁내막 용종은 자궁강 내에 생긴 양성 점막 과증식으로, 가장 흔하게 나타나는 증상은 월경 간 출혈(Intermenstrual Bleeding, IMB) 또는 점상 출혈(Spotting)입니다. 이는 용종이 자궁내막 표면에 돌출되어 있어, 월경 주기와 상관없이 쉽게 출혈하기 때문입니다. 특히 성관계 후 출혈(Postcoital bleeding)도 흔한 증상 중 하나입니다. 정답 근거: 월경과다(HMB)는 자궁근종(특히 점막하 근종)이나 선근증에서 더 전형적입니다. 반면, 자궁내막 용종은 월경 주기 자체는 정상적으로 유지되면서, 그 사이사이에 불규칙한 출혈을 일으키는 특징이 있습니다. 따라서 "주된" 증상은 월경 간 출혈(IMB)입니다. 오답 분석: ① 심한 월경통(월경곤란증)은 원발성 월경곤란증이나 자궁내막증에서 더 흔합니다. ② 월경과다(HMB)는 용종에서도 나타날 수 있지만, 주된 증상은 아닙니다. ④ 무월경은 용종과는 관련이 적습니다. ⑤ 골반 압박 증상은 큰 자궁근종이나 난소 종양에서 더 특징적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 정상적인 월경 주기를 가지고 있으나 최근 3개월간 월경과 월경 사이에 갈색의 소량 출혈이 반복되어 내원. 성관계 후에도 가끔 출혈이 있습니다. 초음파 검사에서 자궁강 내에 경계가 분명한 고에코성 병변이 관찰됩니다.

진단적 접근: 1. 초음파(Transvaginal Ultrasound)가 1차 선별 검사입니다. 자궁강 내 병변을 잘 보여줍니다. 2. 확진 및 치료를 위한 자궁경 검사(Hysteroscopy) 및 용종 절제술(Polypectomy)이 표준 치료법입니다. 조직 검사를 통해 악성 가능성을 배제합니다.

치료 계획: 증상이 있는 용종은 제거를 권고합니다. 무증상이더라도 크기가 크거나(>1.5cm), 폐경 후 여성에서 발견된 경우, 또는 불임 평가 중인 경우에도 제거를 고려합니다.

레지던트 선배의 팁 "자궁출혈의 원인을 생각할 때, '규칙적인데 양이 많다(HMB)'면 자궁근종/선근증을 먼저, '규칙적인 사이에 딴 데서 나온다(IMB)'면 용종이나 자궁경부 병변을 먼저 의심해보세요. 초음파만 보고 '용종이다' 하기보다는 반드시 자궁경 검사를 통해 육안으로 확인하고 조직 검사를 해야 합니다. 폐경 후 출혈의 중요한 원인이기도 하니까 주의하세요!"