AUB-C 스크리닝은 CBC (혈소판), PT/aPTT (응고 경로), vWD 스크리닝(vWF, Factor VIII 등)이 포함됩니다. TSH는 AUB-O의 원인 감별 검사입니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 비정상 자궁 출혈(AUB)의 원인 감별 중 응고 장애(AUB-C)를 선별하기 위한 검사 선택에 관한 것입니다. AUB의 원인은 PALM-COEIN 분류로 기억하세요. 여기서 C는 Coagulopathy(응고 장애)입니다.
증상 분석 및 진단: AUB-C가 의심되는 환자는 주로 청소년기 여성에서 과다 월경으로 나타나거나, 쉽게 멍드는 병력, 출혈성 질환의 가족력이 있을 수 있습니다. 이 경우, 선천적(예: von Willebrand병) 또는 후천적 응고 장애를 배제해야 합니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! AUB-C의 1차 선별 검사는 응고 경로를 평가하는 기본 검사입니다. CBC는 혈소판 수를 확인하고, PT/aPTT는 외인성 및 내인성 응고 경로를 각각 평가합니다. von Willebrand-Ristocetin cofactor activity는 가장 흔한 선천성 응고 장애인 von Willebrand병의 주요 선별 검사입니다. Fibrinogen 측정도 응고 인자 I을 직접 평가하는 중요한 검사입니다.
오답 분석: 감별 포인트! ④번 TSH는 AUB의 다른 주요 원인인 배란 장애(AUB-O)를 평가하기 위한 검사입니다. 갑상선 기능 항진증이나 저하증은 배란 장애를 유발하여 불규칙한 출혈을 일으킬 수 있습니다. 따라서 TSH는 AUB-O의 감별을 위한 검사지, AUB-C의 선별 검사에는 해당되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 16세 여성, 생리 시작 후부터 매번 생리 양이 매우 많아 패드를 1-2시간마다 갈아야 하며, 큰 혈괴가 나옵니다. 쉽게 멍들고, 코피도 자주 납니다. 가족력상 아버지가 수술 후 과다 출혈 경험이 있다고 합니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 병력 청취(출혈 경향, 가족력)와 함께 CBC, PT, aPTT를 기본 선별 검사로 시행합니다.
2. 확진 검사: 기본 검사에서 aPTT가 연장되었다면, von Willebrand 인자 항원 및 활성도(Ristocetin cofactor activity), Factor VIII 활성도를 측정하여 von Willebrand병을 진단합니다.
치료 계획: von Willebrand병이 확인되면, 과다 월경 시 DDAVP(데스모프레신) 비강 스프레이 또는 정주, 또는 von Willebrand 인자 농축제제를 사용합니다. 경구 피임약도 출혈 조절에 도움이 될 수 있습니다.
주의사항: DDAVP 사용 시 저나트륨혈증과 수분 과부하를 주의해야 합니다. 트라넥삼산과 같은 항섬유소용해제는 응고 장애가 없는 경우 보조적으로 사용할 수 있지만, 응고 장애의 근본 원인을 치료하지는 않습니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.