경질 초음파에서 자궁선근증(AUB-A)을 시사하는 특징적인 소견으로 가장 거리가 먼 것은?

명확한 경계의 저에코 종괴는 자궁근종(Leiomyoma)의 특징적인 소견입니다. 자궁선근증은 미만성(diffuse) 침윤으로 인해 경계가 불분명하고 비대칭적인 비후, 낭종, 후방 음영 등을 보입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁선근증(Adenomyosis)과 자궁근종(Leiomyoma)의 초음파 소견을 구분하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 자궁선근증은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 비정상적으로 침윤하는 질환으로, 초음파 소견도 이 병태생리를 반영합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 비정상 자궁출혈(AUB)을 주소로 내원했을 때, 경질 초음파는 1차 선별 검사입니다. 자궁선근증(AUB-A)은 자궁의 미만성 비대, 월경통, 월경과다를 특징으로 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! ⑤번 "명확한 경계의 저에코 종괴"는 자궁근종의 전형적인 소견입니다. 근종은 피막(capsule)에 싸여 있어 주변 근층과 뚜렷한 경계를 이루는 반면, 자궁선근증은 내막 기질이 근층 속으로 '미만성'으로 퍼져 들어가기 때문에 경계가 모호하고 불분명합니다. 따라서 이 소견은 자궁선근증과 가장 거리가 멉니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 자궁의 비대칭적 비후: 자궁선근증은 국소적 또는 전반적으로 자궁을 커지게 하며, 특히 후벽에 호발하여 비대칭적 비후를 보입니다.
② 근층 내 낭성 공간: 침윤한 자궁내막선이 월경 주기에 따라 출혈하거나 낭종을 형성하여 나타나는 특징적 소견입니다.
③ 'Venetian blind' 음영 (선상 후방 음영): 침윤한 내막 기질과 근육 섬유의 불규칙한 배열이 초음파를 산란시켜 생기는 선상의 후방 음영으로, 자궁선근증의 대표적 소견입니다.
④ 불분명한 자궁내막-근층 경계: 자궁내막과 근층의 접합부(Junctional zone)가 확장되고 불분명해지는 것은 자궁선근증의 핵심 MRI 및 초음파 소견 중 하나입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): AUB-A의 치료는 증상의 중증도와 환자의 가임 여부에 따라 다릅니다. 1차 치료는 호르몬 치료(경구 피임약, LNG-IUD)이며, 약물 치료에 실패한 경우 수술(자궁선근증 절제술, 자궁적출술)을 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 점점 심해지는 월경통과 월경량 과다를 호소하며 내원. 월경 주기는 규칙적입니다. 골반 검사에서 전반적으로 커지고 약간 통증이 있는 자궁을 촉진합니다.

진단적 접근: 1) 경질 초음파가 1차 영상 검사입니다. 자궁선근증이 강력히 의심되지만 초음파로 진단이 불확실한 경우, 2) 자기공명영상(MRI)이 확진을 위한 금표준(gold standard) 검사입니다. MRI는 Junctional zone의 비후(>12mm)를 정확히 측정할 수 있습니다.

치료 계획: 환자가 가임을 원한다면, 1차로 레보노르게스트렐 방출 자궁내 장치(LNG-IUD) 삽입을 권장합니다. 이는 월경량과 통증을 현저히 줄입니다. 호르몬 치료에 반응하지 않으면, 보존적 수술(선근증 절제술)이나 최종적으로 자궁적출술을 논의합니다.

주의사항: 자궁선근증은 악성 종양이 아니지만, 증상이 자궁근종이나 자궁내막암과 유사할 수 있으므로, 비정형 출혈이나 폐경 후 출혈이 동반된다면 반드시 자궁내막 생검을 통해 악성 가능성을 배제해야 합니다.