AUB-L (자궁근종)에 의한 월경과다(HMB) 치료 시, 자궁을 보존하면서 출혈량을 가장 효과적으로 감소시키는 장치는?

LNG-IUD (미레나 등)는 자궁내막을 강력하게 위축시켜 AUB-L 및 AUB-A 환자에서 출혈량을 80-90% 이상 감소시키는 가장 효과적인 비수술적 치료법 중 하나입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁근종(Leiomyoma)으로 인한 월경과다(Heavy Menstrual Bleeding, HMB)를 가진 환자에서, 자궁을 보존하면서 출혈을 가장 효과적으로 조절할 수 있는 비수술적 장치 치료법을 묻고 있습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): AUB-L (자궁근종)은 자궁 내 근종이 자궁내막 표면적을 증가시키거나 혈관 분포를 변화시켜 월경과다를 유발하는 대표적인 원인입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 레보노르게스트렐 분비 자궁 내 장치 (LNG-IUD)입니다. LNG-IUD는 자궁 내에 지속적으로 고용량의 프로게스틴(레보노르게스트렐)을 분비하여 국소적으로 자궁내막을 심하게 위축시킵니다. 이로 인해 월경량이 극적으로 감소하며, 많은 환자에서 무월경 상태에 이르게 됩니다. AUB-L에 의한 HMB 치료에서 LNG-IUD는 자궁절제술이나 근종절제술과 같은 수술적 치료에 비해 침습성이 낮으면서도 월경량 감소 효과가 80-90% 이상으로 매우 뛰어나, 가이드라인에서 권장되는 1차 비수술적 치료 옵션입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 구리 자궁 내 장치 (Copper IUD): 이 장치는 월경과다의 원인이 되는 부작용이 있습니다. 구리 이온의 국소 염증 반응으로 인해 월경통과 월경량이 증가할 수 있어, 문제의 치료 목적과 정반대입니다.
③ 질링 (NuvaRing) & ④ 프로게스틴 임플란트 (Implanon): 이들은 모두 전신 호르몬 치료법입니다. 월경과다에 어느 정도 효과가 있을 수 있지만, 그 효과는 LNG-IUD의 국소적이고 강력한 자궁내막 위축 효과에 비해 현저히 떨어집니다. 특히 자궁근종에 의한 HMB에 대한 1차 치료제로는 권장되지 않습니다.
⑤ 주기적 경구 프로게스틴: 이는 무배란성 출혈(AUB-O) 치료에 주로 사용됩니다. 자궁근종에 의한 HMB에 대한 효과는 제한적이며, LNG-IUD에 비해 월경량 감소 효과가 훨씬 낮습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 점점 심해지는 과다월경과 월경통을 주소로 내원. 초음파상 직경 3cm의 장막하 자궁근종 확인. 혈색소 10.2 g/dL로 경미한 빈혈 소견.

치료 계획 (Management Plan): 1. 1차 치료: 자궁 보존 희망 시, LNG-IUD 삽입을 제안. 삽입 후 3-6개월 내에 월경량이 현저히 감소할 것을 설명.
2. 대안 치료: 약물 치료에 반응하지 않거나, 근종 크기가 크거나, 증상이 심한 경우 수술적 옵션(근종절제술, 자궁동맥색전술, 자궁절제술)을 논의.
3. 주의사항: LNG-IUD 삽입 후 초기 3-6개월간은 불규칙한 점상 출혈이 흔히 발생할 수 있음을 사전에 고지해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "AUB-L 치료 알고리즘에서 '자궁 보존'이 키워드라면, 비수술적 옵션 중 LNG-IUD가 압도적인 1타입니다. 구리 IUD는 월경과다를 유발한다는 점을 반드시 기억해서 함정에 빠지지 마세요. 수술적 치료를 고려하는 기준은 증상의 중증도, 근종의 크기/위치, 환자의 가임 여부 및 선호도입니다."