KMLE 핵심 해설
이 문제는
비정상 자궁 출혈(AUB: Abnormal Uterine Bleeding)의 분류 중
의인성(Iatrogenic) 원인을 묻고 있습니다. AUB-I는 약물이나 의료 기구(자궁 내 장치 등)에 의해 유발된 출혈을 의미합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): AUB의 원인을 기억할 때는
PALM-COEIN 분류법을 떠올려야 합니다. 여기서 'I'는 바로 의인성(Iatrogenic)입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인
⑤ 항생제(예: Amoxicillin) 복용은 AUB의 주요 의인성 원인이 아닙니다. 항생제는 간 대사 효소(CYP450)를 유도하는 약물(예: 리팜핀)이 아니라면, 경구 피임약의 효과를 떨어뜨리거나 불규칙 출혈을 유발한다는 증거가 명확하지 않습니다. 반면, 나머지 선택지들은 모두 잘 알려진 AUB-I 원인입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ① 구리 자궁 내 장치 (Copper IUD): 구리 이온에 의한 국소 염증 반응과 프로스타글란딘(Prostaglandin) 분비 증가로 인해 월경과다(HMB: Heavy Menstrual Bleeding)를 유발할 수 있는 대표적 원인입니다.
- ② 항응고제 (예: Warfarin) 복용: 혈액 응고 경로를 억제하여 전신적인 출혈 경향을 증가시키므로, 자궁 출혈을 포함한 모든 부위에서 출혈 위험이 높아집니다.
- ③ 경구 피임약 (COC) 복용 초기: 에스트로겐/프로게스틴 호르몬의 외인성 공급에 자궁 내막이 적응하는 과정에서 호르몬 수치의 변동으로 인해 돌파출혈(Breakthrough Bleeding)이 흔히 발생합니다.
- ④ 레보노르게스트렐 자궁 내 장치 (LNG-IUD): 국소적으로 고농도의 프로게스틴을 분비하여 자궁 내막을 위축시킵니다. 사용 초기에는 불규칙한 반점출혈(Spotting)이나 출혈이 흔하며, 장기적으로는 월경량이 현저히 감소하거나 무월경에 이를 수 있습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): AUB-I가 의심될 때는 먼저 약물 복용력과 자궁 내 장치 사용 여부를 확인합니다. 원인 약물의 중단 또는 변경이 1차 치료입니다. 구리 IUD로 인한 HMB에는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs, 트라넥사믹산(Tranexamic acid)이 효과적일 수 있습니다. LNG-IUD의 초기 불규칙 출혈은 대개 시간이 지나면 호전되므로 기다리는 것이 원칙입니다.