KMLE 핵심 해설
이 문제는 청소년기의 비정상 자궁출혈(AUB)의 원인을 묻는 문제입니다. 핵심은
연령대별로 가장 흔한 원인이 다르다는 점을 이해하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): "청소년기"라는 키워드가 가장 중요합니다. 초경 후 1-3년 동안은 생리 주기가 불규칙한 것이 오히려 정상에 가깝습니다. 이는
시상하부-뇌하수체-난소(HPO) 축이 완전히 성숙하지 않아, 배란(ovulation)이 규칙적으로 일어나지 않기 때문입니다. 무배란(anovulation) 상태에서는 프로게스테론(progesterone) 분비가 없어 자궁내막이 안정적으로 유지되지 못하고 불규칙하게 탈락하며, 이로 인해 발생하는 출혈이
AUB-O (배란장애)입니다. 따라서 청소년기의 AUB는 대부분 이 기전에 의한 것입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인
미성숙한 HPO 축은
PALM-COEIN 분류에서 'O'(Ovulatory dysfunction, 배란장애)에 해당합니다. 성숙하지 않은 HPO 축은 황체형성호르몬(LH)의 급격한 상승인 LH surge가 일어나지 않아 배란을 유도하지 못합니다. 결과적으로 난포는 지속되지만(지속난포, persistent follicle), 프로게스테론은 생성되지 않아 자궁내막이 과도하게 증식하다가 불안정하게 붕괴되어 출혈을 일으킵니다. 청소년기 AUB의 90% 이상이 이 무배란성 출혈로 보고됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! 다른 선택지들은 청소년기보다는 다른 연령대에서 더 흔한 원인입니다.
- ② 자궁내막 용종, ③ 자궁근종: 이는 PALM-COEIN 분류의 'P'(Polyp)와 'L'(Leiomyoma)에 해당하며, 생식 연령 후기나 폐경 전후 여성에서 더 흔하게 나타나는 구조적 원인입니다.
- ④ 혈액응고장애 (AUB-C): 출혈성 질환(von Willebrand disease 등)은 청소년기 AUB의 중요한 감별 진단 중 하나이지만, 가장 흔한 원인은 아닙니다. 심한 출혈, 타박상 쉽게 생김, 가족력이 있을 때 의심해야 합니다.
- ⑤ 자궁경부암: 청소년기에는 극히 드물며, 주로 고위험군 인유두종 바이러스(HPV) 지속 감염이 있는 성인 여성에서 발생합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 청소년기 AUB-O의 1차 치료는
호르몬 요법입니다. 경구 피임약(OCPs)이나 순환형 프로게스타겐을 사용하여 인위적으로 주기를 규칙적으로 만들고 출혈을 조절합니다. 출혈이 심한 경우(급성 중증 AUB)에는 고용량 에스트로겐 요법이나 수혈이 필요할 수 있습니다. 구조적 이상이나 응고장애가 의심될 때만 초음파나 응고 검사 등을 시행합니다.