비정상 자궁출혈(AUB)의 구조적 원인을 분류하는 FIGO의 'PALM' 분류에 해당하지 않는 것은?

PALM은 구조적 원인(Polyp, Adenomyosis, Leiomyoma, Malignancy)을, COEIN은 비구조적 원인(Coagulopathy, Ovulatory dysfunction, Endometrial, Iatrogenic, Not yet classified)을 의미합니다. Coagulopathy는 COEIN에 속합니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비정상 자궁출혈(Abnormal Uterine Bleeding, AUB)의 원인을 체계적으로 분류하는 FIGO(국제부인과산과학연맹) 분류 체계에 대한 이해를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 비정상 자궁출혈은 다양한 원인으로 발생합니다. FIGO는 이를 구조적 원인과 비구조적 원인으로 크게 나누어, PALM-COEIN이라는 기억하기 쉬운 약어로 정리했습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! PALM은 구조적(Structural) 원인을 나타냅니다. 즉, 자궁이나 골반 내에 육안적 또는 영상학적으로 확인할 수 있는 병변이 존재하는 경우입니다.

• P: Polyp (용종)
• A: Adenomyosis (자궁선근증)
• L: Leiomyoma (자궁근종)
• M: Malignancy and hyperplasia (악성종양 및 증식증)

반면, 감별 포인트! Coagulopathy (혈액응고장애)는 구조적 병변이 아닌, 전신적인 혈액 응고 기전의 이상으로 인해 출혈이 발생하는 경우입니다. 따라서 이는 COEIN이라는 비구조적(Non-structural) 원인 분류에 속합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• ① Leiomyoma, ② Adenomyosis, ③ Malignancy, ⑤ Polyp: 이 네 가지는 모두 자궁 내에서 발생하는 구조적 병변으로, 초음파, MRI, 조직 검사 등을 통해 확인 가능한 PALM 분류의 정확한 구성 요소입니다.
• 감별 포인트! ④ Coagulopathy: 이는 PALM이 아닌 COEIN의 첫 글자 'C'에 해당합니다. 혈우병, von Willebrand병, 혈소판 기능 이상 등이 여기에 포함되며, AUB를 평가할 때 반드시 고려해야 할 중요한 비구조적 원인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 생리량이 많고 기간이 길어지는 증상(과다월경)으로 내원. 통증은 심하지 않음. 과거력상 특이사항 없음.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 철저한 병력 청취(출혈 패턴, 약물 복용력, 가족력)와 신체 검진. 2. 초기 영상 검사: 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)를 시행하여 PALM에 해당하는 구조적 병변(근종, 용종, 선근증) 유무를 평가. 3. 확진 검사: 구조적 병변이 의심되면 자궁경 검사(Hysteroscopy) 및 조직 생검을 통해 진단 및 치료를 동시에 진행할 수 있습니다. 4. 비구조적 원인 평가: 초음파상 특이 소견이 없으면 COEIN 원인을 찾습니다. Coagulopathy가 의심되면 혈소판 수, 응고 검사(PT/aPTT), von Willebrand 인자 검사 등을 시행합니다.

치료 계획: 원인에 따라 다릅니다. - PALM (구조적): 크기와 위치에 따라 약물 치료, 자궁경하 절제술, 근종 적출술, 또는 자궁적출술을 고려. - COEIN (비구조적): Coagulopathy는 혈액학적 치료, 배란 장애는 호르몬 요법(경구 피임약 등)으로 조절. 레지던트 선배의 팁 "PALM-COEIN은 AUB 평가의 골격입니다. 환자를 보면 '구조적 문제(PALM)인가, 비구조적 문제(COEIN)인가?'부터 떠올리세요. 특히 젊은 여성에서 심한 생리과다가 있으면 응고장애(Coagulopathy)를 반드시 감별해야 합니다. von Willebrand병이 생각보다 흔할 수 있어요!"