64세 남성이 담석성 췌장염으로 입원 치료 중이다. 입원 5일째 통증과 염증 수치가 호전되었다. V/S: 혈… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

64세 남성이 담석성 췌장염으로 입원 치료 중이다. 입원 5일째 통증과 염증 수치가 호전되었다. V/S: 혈압 120/75 mmHg, 맥박 78회/분, 체온 37.1℃. 혈액검사는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 다음 치료 계획은?

혈액검사: WBC 8,500/μL, CRP 2.5 mg/dL, Amylase 120 IU/L, Lipase 145 IU/L, Total bilirubin 1.2 mg/dL, ALP 145 IU/L. 복부 초음파: 담낭 내 다수의 담석, 총담관 직경 6mm, 췌장 부종 호전
해설
담석성 췌장염 후 재발 방지를 위해 급성기가 해소되면 동일 입원 중(index admission) 복강경 담낭절제술을 시행하는 것이 표준이다. 퇴원 후 대기 시 재발률이 높다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 담석성 췌장염(Gallstone Pancreatitis)의 급성 증상이 호전된 상태입니다. 핵심! 담석성 췌장염의 표준 치료 알고리즘은 "급성기 해결 → 동일 입원 중 담낭절제술"입니다. 환자의 염증 수치(CRP, Amylase)가 정상화되고, 복부 초음파에서 췌장 부종이 호전된 점이 이를 시행할 수 있는 조건을 충족시킵니다.

정답 근거 및 기전: 담석성 췌장염의 주요 원인은 담석이 Vater 팽대부를 막아 췌액 배출을 방해하기 때문입니다. 급성 증상이 가라앉았다 하더라도 담석이 남아 있으면 재발 위험이 매우 높습니다(약 30%). 따라서 재발을 방지하고 합병증을 예방하기 위해 동일 입원 중 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)을 시행하는 것이 모든 주요 가이드라인(ACG, IAP/APA)에서 권장하는 1차 치료입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ①번 "퇴원 후 외래 예약"은 재발 위험을 높이는 옵션입니다. 연구에 따르면 퇴원 후 수술을 기다리는 동안 상당수의 환자에서 췌장염이 재발합니다.
감별 포인트! ③번 "ERCP 시행 후 담낭절제술"은 총담관 결석이 의심되거나 담관염이 동반된 경우에 고려하는 접근법입니다. 이 환자의 검사 결과(Total bilirubin 1.2 mg/dL, ALP 경미 상승, 총담관 직경 6mm)는 지속적인 총담관 폐쇄를 시사하지 않으므로, ERCP는 필요하지 않습니다.
④번 "보존적 치료만 지속"과 ⑤번 "담낭절제술 불필요"는 근본적인 원인(담석)을 제거하지 않아 명백히 부적절합니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 64세 남성, 담석성 췌장염 입원 5일째. 증상 및 염증 지표 호전. 담낭 내 다수 담석 확인.
진단적 접근: 담석성 췌장염 진단은 임상증상, 혈청 리파아제(Lipase) 상승, 영상검사(초음파/CT)상 췌장 변화 및 담석 소견으로 확진됩니다. 이 환자는 이미 진단 및 급성기 치료가 완료된 상태입니다.
치료 계획: 1. 급성 증상 호전 확인(통증 감소, 구강 섭취 가능, 염증 수치 정상화). 2. 동일 입원 중(index admission) 복강경 담낭절제술 계획 및 시행. 3. 수술 후 회복 및 퇴원.
주의사항: 총담관 확장(>8mm)이나 지속적인 황달/담관염 증거가 있으면, 수술 전 ERCP를 고려해야 합니다. 또한, 중증 췌장염이나 합병증이 있는 경우 수술 시기를 늦출 수 있습니다.

핵심 개념

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