60세 남성이 건강검진에서 시행한 복부 초음파에서 담낭 용종이 발견되어 내원하였다. 무증상이며 특별한 병력은… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

60세 남성이 건강검진에서 시행한 복부 초음파에서 담낭 용종이 발견되어 내원하였다. 무증상이며 특별한 병력은 없다. V/S: 혈압 125/80 mmHg, 맥박 75회/분. 혈액검사 및 복부 초음파는 아래와 같다. 위 환자에게 가장 적절한 치료는?

혈액검사: AST 32 IU/L, ALT 35 IU/L, ALP 88 IU/L, Total bilirubin 0.8 mg/dL, CEA 2.1 ng/mL, CA19-9 18 U/mL. 복부 초음파: 담낭 저부에 12mm 크기의 고정된 에코, 음향 그림자 없음, 담석 없음, 단일 병변
해설
담낭 용종 >10mm는 악성 위험이 높아 담낭절제술이 권장된다. 다른 적응증은 크기 증가, 증상 동반, 담석 동반, 50세 이상에서 크기와 무관하게 고려한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 무증상 담낭 용종(Asymptomatic Gallbladder Polyp)을 가진 60세 남성입니다. 핵심은 용종의 크기가 12mm라는 점입니다. 진단 및 정답 근거: 담낭 용종의 관리 알고리즘은 크기가 가장 중요한 지표입니다. 일반적으로, 크기가 10mm 이상인 용종은 담낭암(Gallbladder Cancer)의 위험이 현저히 증가하므로(약 50% 이상), 예방적 담낭절제술이 권장됩니다. 이 환자의 용종은 12mm로, Pathognomonic! 수술 적응증에 명확히 해당합니다. 또한, 초음파 소견에서 "고정된 에코"와 "단일 병변"은 악성 가능성을 더욱 시사합니다. 혈액검사와 종양표지자(CEA, CA19-9)가 정상인 것은 악성일 경우 조기 병변일 가능성을 배제하지 않습니다. 따라서, 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)이 가장 적절한 치료입니다. 오답 분석: ① 감별 포인트! 6개월 추적은 5-9mm 크기의 용종에서 고려하는 전략입니다. 10mm 이상에서는 악성 위험이 너무 높아 적극적 치료가 필요합니다. ③ 개복 수술 및 림프절 절제는 이미 진행된 담낭암이 의심되거나 확진된 경우의 치료법입니다. 이 환자는 아직 악성 여부가 확정되지 않은 예방적 절제 단계이므로, 과도한 치료입니다. ④ 경과 관찰은 5mm 미만의 작은 용종에서 시행하는 방법입니다. ⑤ 역행성 췌담관 조영술(ERCP)은 담도 폐쇄나 담석 제거를 위한 시술로, 담낭 용종의 진단이나 치료에는 사용되지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 남성, 건강검진에서 발견된 무증상 담낭 용종(12mm). 진단적 접근: 복부 초음파가 1차 선별 및 평가 검사입니다. 크기, 형태(유경성 vs 광범위성), 수, 담석 동반 여부를 평가합니다. 10mm 이상이면 CT나 조영증강 MRI를 추가로 시행하기도 하나, 수술 적응증이 명확한 경우 바로 수술로 진행할 수 있습니다. 치료 계획: 1) 복강경 담낭절제술을 시행합니다. 2) 수술 후 절제된 담낭을 조직병리 검사로 확진합니다. 3) 악성 소견이 발견되면 병기 결정을 위한 추가 검사(CT 등) 및 치료(림프절 절제술 등)를 계획합니다. 주의사항: 수술 전 환자에게 예방적 수술의 필요성과, 조직검사 결과에 따라 추가 치료가 필요할 수 있음을 설명해야 합니다.

핵심 개념

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