52세 여성이 급성 담낭염으로 보존적 치료 중이다. 입원 3일째 항생제 치료에도 불구하고 발열이 지속되고 우상복부 통증이 악화되었다. V/S: 혈압 100/65 mmHg, 맥박 115회/분, 체온 39.5℃. 우상복부에 심한 압통과 근성방어가 있다. 혈액검사 및 복부 CT는 아래와 같다. 위 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 괴저성 담낭염 (Gangrenous cholecystitis) — 급성 담낭염의 심각한 합병증으로 담낭벽의 허혈과 괴사가 발생한 상태. 보존적 치료에 반응하지 않고 임상 증상이 악화되며, CT에서 담낭벽이나 주위에 기포 음영이 보이는 것이 특징. 응급 수술이 필요합니다.
• 담낭 주위 기포 음영 (Pericholecystic gas / Gas in the gallbladder wall) — 복부 CT나 초음파에서 담낭벽 내부나 담낭 주위 조직에 가스가 차 있는 모습. 괴저성 담낭염에서 장내 가스 생성 세균 감염으로 인해 발생하는 특징적(pathognomonic) 소견입니다.
• Tokyo Guidelines 2018 — 급성 담낭염의 중증도 분류(경증/중등도/중증)와 치료 가이드라인. 이 환자는 중증도 기준(고열, 백혈구 증가, 젖산 상승, 국소 합병증)을 충족하여 중증(등급 III)에 해당하며, 수술적 치료가 권고됩니다.
• 응급 담낭절제술 (Emergency cholecystectomy) — 급성 담낭염, 특히 괴저성 담낭염이나 담낭 천공이 의심될 때 진단 후 가능한 한 빨리(보통 24-72시간 이내) 시행하는 수술. 합병증 예방과 사망률 감소를 위해 필요합니다.
• 패혈증 — 감염에 대한 숙주의 비정상적인 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생한 상태. 이 환자에서 빈맥, 고열, 젖산 상승(3.2 mmol/L, 정상 < 2.0 mmol/L)은 패혈증을 시사합니다.