담석성 췌장염이 의심되는 경우(Amylase/Lipase 상승, 담관 확장), 총담관 결석 확인을 위해 MRCP가 가장 적절한 비침습적 검사이다. MRCP에서 결석 확진 시 ERCP로 치료한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 지방식 후 발생한 우상복부 통증, 발열, 황달, 그리고 아밀라아제(Amylase)와 리파아제(Lipase)의 현저한 상승을 보입니다. 복부 초음파에서 담낭 결석(Cholelithiasis)과 확장된 총담관(Common bile duct, CBD)이 확인되었습니다. 이는 담석성 급성 췌장염(Gallstone pancreatitis)에 담관염(Cholangitis)이 의심되는 전형적인 증례입니다.
핵심! 담석성 췌장염의 진단 알고리즘에서, 초음파에서 총담관 결석이 명확하지 않을 때 MRCP가 '가장 적절한 다음 검사'입니다. MRCP는 비침습적으로 담관과 췌관의 정확한 해부학적 구조와 결석 유무를 평가할 수 있습니다. 담관염의 3대 증상(Charcot's triad: 발열/오한, 황달, 우상복부 통증)이 모두 있지는 않지만(발열은 있음), 총담관 확장과 간효소 수치 상승은 담관 폐쇄를 시사합니다. 이 경우, 담관 폐쇄 원인(결석)을 먼저 명확히 이미징으로 확인한 후, 필요 시 치료적 ERCP를 계획하는 것이 표준 접근법입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 여성, 지방식 후 우상복부 통증 및 황달 발생. 발열(38.1℃) 동반. 검사상 담석, 총담관 확장, 췌장 효소 현저 상승.
진단적 접근:
1. 우선 검사: 혈액검사(간기능, 췌장 효소, 백혈구) 및 복부 초음파(담석, 담관 확장 여부 평가)가 1차 선별 검사입니다. 이미 시행됨.
2. 확진/다음 검사: 초음파에서 결석이 명확하지 않은 확장된 총담관 평가 → MRCP.
3. 치료적 검사: MRCP에서 총담관 결석이 확진되면, 담관 감압 및 결석 제거를 위한 ERCP가 치료적 목적으로 시행됩니다.
치료 계획: 급성 췌장염에 대한 보존적 치료(금식, 수액 공급, 진통)와 함께, 담관 폐쇄 해결이 핵심입니다. MRCP 후 ERCP를 통해 결석을 제거하면, 췌장염과 담관염이 호전될 수 있습니다. 이후 전신 상태가 안정되면 담낭절제술(Cholecystectomy)을 시행하여 재발을 방지합니다.
주의사항:감별 포인트! 만약 환자에게 Charcot's triad(발열/오한, 황달, 통증) 또는 Reynolds' pentad(Charcot's triad + 쇼크, 의식저하)가 뚜렷하다면, 이는 급성 화농성 담관염(Acute suppurative cholangitis)으로 응급 ERCP가 필요합니다. 본 증례에서는 발열은 있으나, 혈역학적 불안정(쇼크)이나 의식저하가 없으므로, 먼저 MRCP로 평가하는 것이 안전합니다.
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