58세 여성이 식후 30분경 시작되는 우상복부 통증으로 내원하였다. 통증은 지속 시간이 2-3시간이며, 지방식 섭취 후 악화된다. V/S: 혈압 125/80 mmHg, 맥박 78회/분, 체온 36.8℃. 우상복부에 경미한 압통이 있으나 Murphy 징후는 음성이다. 혈액검사 및 복부 초음파는 아래와 같다. 위 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

전형적인 담석 산통(식후 우상복부 통증), 정상 체온과 염증 수치, 초음파상 담낭 내 이동성 에코와 음향 그림자는 무증상 담석증에서 증상이 발생한 담석 산통을 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 담석증(Cholelithiasis)으로 인한 담석 산통(Biliary colic)의 전형적인 증례입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자의 주된 증상은 식후 30분경 시작되는 우상복부 통증으로, 지속 시간이 2-3시간이며 지방식 섭취 후 악화됩니다. 이는 담낭이 수축하여 담석이 담낭관(Cystic duct)을 막을 때 발생하는 전형적인 담석 산통의 양상입니다. 신체 검진에서 Murphy 징후는 음성이고, 혈액검사에서 백혈구 수치와 간 효소, 아밀라아제가 모두 정상 범위에 있습니다. 이는 급성 염증(담낭염, 담관염, 췌장염)이 없음을 강력히 시사합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 복부 초음파 소견이 결정적입니다. Pathognomonic! 담낭 내 다수의 에코를 동반한 음영, 체위 변화에 따라 이동, 음향 그림자(acoustic shadow) 동반은 콜레스테롤 담석의 특징적인 소견입니다. 담낭벽 두께가 정상(3mm 미만)이고 총담관 직경도 정상(7mm 미만)이므로, 담석이 담낭에만 국한된 무증상 담석증에서 증상성 담석증(담석 산통)으로 진행된 상태입니다. 염증이나 합병증이 없는 단순 담석증이므로 정답은 ①번입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ②번 급성 담낭염: Murphy 징후 양성, 발열, 백혈구 증가, 담낭벽 비후/부종, 담낭 주변 삼출액 등이 동반됩니다. 본 증례에는 해당 소견이 없습니다. - 감별 포인트! ③번 담관염: Charcot triad(열, 황달, 우상복부 통증)가 특징이며, 간 효소(특히 ALP, 빌리루빈) 상승과 총담관 확장이 흔합니다. 본 증례에는 없습니다. - 감별 포인트! ④번 급성 췌장염: 심한 상복부 통증과 혈청 아밀라아제/리파아제의 현저한 상승이 필수적입니다. 본 증례의 아밀라아제는 정상입니다. - ⑤번 담낭 용종: 초음파에서 담낭벽에서 돌출된 고정된 에코성 병변으로 보이며, 체위 변화에 따라 이동하지 않습니다. 본 증례의 소견은 명백한 담석 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성, 식후 우상복부 통증(담석 산통). 활력 징후 정상, Murphy 징후 음성. 혈액검사 정상.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 담도 질환이 의심될 때 초음파는 1차 검사입니다. 본 증례처럼 전형적인 담석 소견과 정상 검사실 소견으로 담석 산통 진단이 가능합니다. 담관 결석이 의심될 경우 복부 CT나 MRCP를 추가할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 무증상 담석증과 달리, 한 번이라도 증상(산통)을 경험한 담석증은 선택적 담낭절제술(Cholecystectomy)의 적응증입니다. 재발성 산통과 급성 담낭염 등의 합병증을 예방하기 위함입니다. 현재는 대부분 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)이 표준 치료입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 환자에게 급성 담낭염의 경고 증상(지속적인 통증, 발열, 오한, 구토)에 대해 교육하고, 이러한 증상이 나타나면 즉시 병원을 방문하도록 해야 합니다.