급성 담관염 환자에서 ERCP를 이용한 담도 배액술을 시행할 때, 담도 내의 폐쇄를 해소하기 위해 가장 흔하게 시행하는 술기는?

내시경적 유두괄약근 절개술 (EST)은 담도 내압을 낮추고 담석 제거를 용이하게 하여 담관염 치료에 가장 흔하게 사용된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 급성 담관염(Acute Cholangitis)의 내시경적 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 담도 폐쇄를 해소하는 가장 흔한 1차 술기를 아는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 담관염은 담석, 종양 등에 의해 담도가 폐쇄되고 세균이 증식하여 발생하는 감염증입니다. 진단은 Charcot's triad (열, 황달, 우상복부 통증) 또는 Reynolds' pentad (Charcot's triad + 쇼크 + 의식변화)를 근거로 합니다. 치료의 핵심은 항생제와 함께 담도 배액(Drainage)입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 내시경적 유두괄약근 절개술 (Endoscopic Sphincterotomy, EST)입니다. 핵심! 급성 담관염의 원인 중 가장 흔한 것은 담관 결석(Common Bile Duct Stone)입니다. EST는 십이지장 유두부의 괄약근을 절개하여 담도로의 접근로를 넓히고, 담석을 자연 배출시키거나 제거할 수 있게 합니다. 이로 인해 담도 내압이 급격히 감소하고 감염원이 제거되어 치료 효과를 봅니다. 담도 배액술의 목적 하에 시행하는 가장 기본적이고 표준적인 술기입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 담도 스텐트 영구 삽입: 주로 악성 담도 폐쇄에서 시행하는 영구적 배액 방법입니다. 급성 담관염에서 일시적 배액(플라스틱 스텐트)은 고려할 수 있으나, "가장 흔하게 시행하는 술기"는 아닙니다.
② 담도 내 풍선 확장술: 담관 협착 부위를 확장할 때 사용하지만, EST에 비해 출혈, 췌장염 위험이 높아 1차 선택술기는 아닙니다.
④ 담낭 절제술: 담관염의 원인이 담낭결석인 경우, 급성기 후 추후에 시행하는 근본적 치료입니다. 급성 담관염 시 긴급 담도 배액술을 대체할 수 없습니다.
⑤ 간 문맥 혈전 제거술: 담관염과는 직접적인 관련이 없는 술기입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 급성 담관염 환자 관리
1. 초기 안정화: 수액 공급, 경험적 항생제 (예: 피페라실린-타조박탐).
2. 담도 배액 (가장 중요한 단계):
- 1차 선택: 내시경적 역행성 췌담도조영술(ERCP) + EST ± 담석 제거.
- 대안: 경피적 경간 담도 배액술(PTBD) - 내시경 접근 실패 시.
3. 근본적 치료: 원인 질환이 담낭결석인 경우, 염증 안정 후 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) 시행.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 고열, 오한, 황달, 우상복부 통증으로 내원했습니다. 혈액 검사에서 백혈구 증가, 빌리루빈 및 간효소 상승이 확인되었습니다.
진단적 접근: 초음파로 담도 확장과 담석을 확인한 후, ERCP를 통한 담도 배액술이 긴급히 필요합니다. 혈액 배양 검사도 동반합니다.
치료 계획: ERCP 시행 시, 담석이 확인되면 EST를 시행하여 담석을 제거하거나 자연 배출을 유도합니다. 큰 담석은 풍선이나 바스켓으로 제거합니다. 항생제는 배액 후에도 계속합니다.
주의사항: EST 후 주요 합병증인 출혈, 천공, 급성 췌장염에 주의해야 합니다. 출혈 위험인자(항혈전제 복용, 응고장애)가 있는 환자에서는 풍선 확장술 등 대안을 고려합니다.
레지던트 선배의 팁: "급성 담관염에서 '가장 흔한 술기'를 물으면 거의 무조건 EST입니다. 담도 스텐트는 악성 폐쇄, PTBD는 내시경 실패 시의 대안이라는 걸 구분해 두세요!"