총담관 담석증으로 인한 폐쇄성 황달의 혈액검사 소견으로 가장 흔한 조합은?

폐쇄성 황달은 ALP와 \gamma-GT 같은 담즙 배설 효소와 총 빌리루빈 수치가 현저히 상승하는 것이 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐쇄성 황달(Obstructive Jaundice)의 대표적인 혈액검사 소견을 묻고 있습니다. 핵심은 간세포 손상(간세포성)과 담즙 배설 장애(폐쇄성)를 구분하는 지표를 아는 것이죠.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 "총담관 담석증으로 인한 폐쇄성 황달"이라고 명시했습니다. 이는 담석이 총담관(Common Bile Duct)을 막아 담즙이 장으로 흐르지 못하고 혈중으로 역류하는 상태입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ Total Bilirubin 상승, ALP/γ-GT 현저한 상승입니다.
1. Total Bilirubin 상승: 담즙 배설 경로가 막혀 결합형 빌리루빈(Conjugated Bilirubin)이 혈중으로 역류하기 때문입니다. 폐쇄성 황달에서는 결합형 빌리루빈이 주로 증가합니다.
2. ALP/γ-GT 현저한 상승: 이게 가장 중요한 포인트입니다! 알칼리성 인산분해효소(ALP)와 감마-글루타밀전이효소(γ-GT)는 담관 상피세포에 풍부한 효소입니다. 담관이 폐쇄되면 압력이 증가하여 이 효소들의 합성이 촉진되고, 혈중으로 유출됩니다. 따라서 이 두 효소의 현저한 상승이 폐쇄성 황달의 특징적 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "AST/ALT 현저한 상승 (>1000 IU/L)"은 급성 바이러스성 간염이나 독성 간손상 등 간세포성 황달(Hepatocellular Jaundice)의 전형적인 소견입니다. 폐쇄성 황달에서는 AST/ALT는 정상이거나 약간 상승할 수 있지만, 1000 IU/L처럼 극적으로 올라가지 않습니다.
②, ⑤번: 황달이 있는데 빌리루빈이나 담즙 효소가 감소한다는 것은 논리적으로 맞지 않습니다.
④번: PT/INR 감소(즉, 정상보다 출혈 경향 감소)와 알부민 상승은 황달과 관련된 소견이 아닙니다. 오히려 간기능 부전 시에는 간에서 합성하는 응고인자가 부족해 PT/INR이 연장(상승)되고, 알부민은 감소합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 여성이 심한 우상복부 통증과 함께 눈과 피부가 노래지는 증상으로 내원했습니다. 통증은 식후 악화되며, 소변색이 진한 갈색이라고 합니다.
진단적 접근: 가장 먼저 시행할 검사는 혈액검사(Total Bilirubin, ALP, γ-GT, AST/ALT)와 복부 초음파(Abdominal Ultrasound)입니다. 초음파에서 담낭 내 담석과 총담관 확장 소견이 보이면, 폐쇄성 황달을 확진하고 원인을 규명하기 위해 MRCP(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography)나 역행성 췌담관 조영술(ERCP)을 고려합니다.
치료 계획: 원인이 총담관 담석증이라면, 치료의 목표는 담관의 폐쇄를 해소하는 것입니다. ERCP를 통한 담석 제거(Stone Extraction)가 표준 치료법입니다. 급성 담관염이 동반된 경우 응급 처치가 필요합니다.
주의사항: 폐쇄성 황달이 지속되면 세균성 담관염(Ascending Cholangitis)으로 진행될 위험이 큽니다. Charcot's triad(열, 황달, 우상복부 통증) 또는 Reynolds' pentad(여기에 저혈압과 의식변화 추가)가 나타나면 즉시 항생제 투여와 담관 감압을 시행해야 합니다.