ERCP 시행 후 환자에게 가장 흔하고 심각한 합병증은?

ERCP는 시술 과정에서 췌관 자극을 유발하여 급성 췌장염을 일으키는 것이 가장 흔하고 심각한 합병증이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 역행성 췌담도 조영술(ERCP)의 가장 중요한 합병증을 묻는 기초적인 암기 문제입니다. ERCP는 내시경을 통해 십이지장 유두부에 도달하여 카테터를 삽입하고 조영제를 주입해 담관과 췌관을 촬영하는 시술입니다. Pathognomonic! ERCP 후 가장 흔하고 임상적으로 가장 중요한 합병증은 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)입니다. 발생률은 약 3-5% 정도로 보고되며, 시술 후 발생하는 췌장염의 대부분이 이에 해당합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
1. 기전: 시술 중 췌관(Pancreatic duct)에 카테터가 삽입되고 조영제가 주입되면서 췌관 내압이 급격히 상승합니다. 이로 인해 췌관 상피가 손상되고, 췌장 효소(Proenzyme)가 조기에 활성화되어 자가소화(Autodigestion) 과정이 시작됩니다. 이는 급성 췌장염의 핵심 병태생리와 동일합니다.
2. 위험 인자: 젊은 여성, 정상 담관, Oddi 괄약근 기능 이상(Sphincter of Oddi dysfunction), 반복적인 췌관 조영, 췌관 분절 조영 등이 위험도를 높입니다.
3. 심각성: 대부분 경증이지만, 일부에서는 중증 췌장염으로 진행하여 췌장 괴사, 장기 부전, 심지어 사망에 이를 수 있어 가장 '심각한' 합병증으로 평가됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 담낭염(Cholecystitis): ERCP와 직접적인 연관성은 낮습니다. 담낭염은 주로 담석에 의한 담낭관 폐쇄로 발생합니다.
② 담관염(Cholangitis): ERCP는 오히려 담관염의 치료(담즙 배액) 목적으로 시행되기도 합니다. 시술 후 발생하는 경우는 드물며, 주로 배액이 불충분할 때 발생합니다.
④ 식도 천공(Esophageal perforation): 내시경 시술 전반의 드문 합병증이지만, ERCP에 특이적이지 않으며 빈도는 췌장염에 비해 현저히 낮습니다.
⑤ 위장관 출혈(Gastrointestinal bleeding): 유두부 절개술(Sphincterotomy)을 동반한 경우 발생할 수 있는 합병증이지만, 췌장염만큼 흔하지는 않습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
ERCP 후 췌장염이 의심되면(상복부 통증, 혈청 아밀라아제/리파아제 상승):
1. 초기 처치: 금식(NPO), 대량 수액 요법(Aggressive hydration)이 가장 중요합니다.
2. 통증 조절: 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 또는 오피오이드 사용.
3. 예방: 고위험군 환자에서 시술 직전 직장 내 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 좌약(예: 디클로페낙) 투여가 예방 효과가 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 담석 의심으로 ERCP를 시행받았습니다. 시술 4시간 후 지속적인 상복부 통증과 구토를 호소합니다. 혈청 리파아제가 1200 U/L(정상: 7-60 U/L)로 상승되어 있습니다.
진단적 접근: ERCP 후 급성 췌장염이 가장 먼저 의심됩니다. 복부 CT는 중증도 평가와 합병증(괴사, 가성낭) 확인을 위해 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 즉시 수액 요법을 시작하고 통증 조절을 합니다. 중증도에 따라 영양 지원(경장 또는 정맥 영양)을 계획합니다.
주의사항: 초기 대량 수액이 가장 중요합니다. 항생제는 감염이 확실히 동반된 경우에만 사용하며, 예방적 투여는 권장되지 않습니다.