KMLE 핵심 해설
이 문제는
급성 담낭염(Acute Cholecystitis)의 진행 과정과 합병증의 병태생리를 이해해야 합니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 담낭염은 담석이 담낭관(Cystic duct)을 막으면서 시작됩니다. 담즙이 정체되고, 2차 세균 감염이 발생하며, 담낭 내압이 상승합니다. 이로 인해 담낭벽에 허혈(Ischemia)이 발생하고, 심하면
Pathognomonic! 괴사성 담낭염(Gangrenous Cholecystitis)으로 진행됩니다. 괴사된 담낭벽은 약해져 천공(Perforation)될 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 담낭벽이 천공되면 감염된 담즙과 고름이 복강으로 유출됩니다. 이는
국소 또는 범발성 복막염(Localized or Generalized Peritonitis)을 직접적으로 유발합니다. 복막염은 심한 통증, 복부 강직, 발열, 패혈증(Sepsis), 다발성 장기 부전(MODS)으로 이어질 수 있는 생명을 위협하는 급성 외과적 응급 상황입니다. 따라서 이는 "가장 심각한" 합병증에 해당합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 경미한 황달: 담낭염 자체로는 담관(Common bile duct)을 직접 막지 않으므로 심한 황달은 드뭅니다. 담석이 담관으로 이동해 막히면(담석증(Choledocholithiasis)) 발생할 수 있지만, 담낭벽 천공보다는 덜 급성적입니다.
- ② 급성 췌장염: 담석이 Vater 팽대부(Ampulla of Vater)를 막아 췌액 배출을 방해할 때 발생하는 합병증입니다. 담낭벽 천공과는 다른 기전이며, 심각도는 비슷할 수 있지만 문제는 담낭벽 괴사/천공에서 "직접적으로" 발생하는 합병증을 묻고 있습니다.
- ③ 담도 산통(Biliary colic): 담석에 의한 일시적인 담관 폐쇄로 생기는 발작성 통증입니다. 담낭염의 초기 증상이거나 별개의 질환이며, 천공의 직접적 결과는 아닙니다.
- ⑤ 담관암(Cholangiocarcinoma): 만성 담도 염증(예: 간흡충증)과 연관된 장기적인 합병증입니다. 급성 담낭염의 급성기 합병증과는 무관합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 급성 담낭염이 의심되면 초음파로 진단 → 항생제 및 수액 요법 시작 → 일반적으로 증상 발생 후
72시간 이내에
응급 담낭절제술(Emergency Cholecystectomy)을 시행하는 것이 표준입니다. 특히 괴사나 천공이 의심되면
즉시 수술이 필요합니다.