65세 여성이 급성 담관염으로 ERCP를 통해 담도 배액술을 시행받았다. 담관염의 주된 병태생리학적 기전은?

담도 폐쇄로 내압이 상승하고 장 내 세균이 담도로 역류하여 감염을 일으키는 것이 담관염의 주된 기전이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 담관염(Acute Cholangitis)으로 ERCP를 통한 담도 배액술을 시행받은 경우입니다. 핵심은 담관염의 병태생리(Pathophysiology)를 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 담관염은 Charcot's triad (열, 황달, 우상복부 통증) 또는 Reynolds' pentad (Charcot's triad + 쇼크 + 의식저하)로 특징지어지는 응급 상황입니다. 주된 원인은 담석(Choledocholithiasis)에 의한 담도 폐쇄입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ② 담도 폐쇄 및 담즙 내압 상승으로 인한 세균 역류입니다. 이는 담관염의 고전적 병태생리 모델인 "Obstruction, Biliary Hypertension, Bacterial Infection"의 삼중주를 설명합니다. 담도가 폐쇄되면 담즙이 정체되고 내압이 상승합니다(>20 cmH2O). 이렇게 높아진 내압은 Oddi 괄약근을 통해 장내 세균(대장균(E. coli), 클렙시엘라(Klebsiella) 등)이 담도로 역류하게 만듭니다. 역류된 세균이 정체된 담즙에서 증식하면서 급성 화농성 염증을 일으키는 것이 담관염입니다. 따라서 치료의 핵심은 담도 감압(Decompression) (ERCP, PTBD 등)입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
• ① 감별 포인트! 담낭의 허혈성 괴사는 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)의 합병증인 괴사성 담낭염(Gangrenous Cholecystitis)의 기전입니다. 담관염과 혼동하지 마세요.
• ③ 간세포의 직접적인 염증은 바이러스성 간염(Viral Hepatitis)이나 독성 간염의 기전입니다. 담관염은 담도계의 감염이 주 병소입니다.
• ④ 췌장 효소의 활성화는 급성 췌장염(Acute Pancreatitis)의 핵심 기전입니다. 담석이 Vater 팽대부를 막아 췌장액 배출을 방해할 수는 있지만, 담관염 자체의 주된 기전은 아닙니다.
• ⑤ 담관의 자가면역 반응은 원발성 담관염(Primary Sclerosing Cholangitis, PSC)의 기전입니다. 급성 세균성 담관염과는 병인이 다릅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 여성, 발열, 오한, 황달, 우상복부 통증으로 내원. 초음파상 총담관 확장 및 담석 소견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 검사(백혈구 증가, 빌리루빈/ALP/GGT 상승), 복부 초음파(담도 확장, 담석).
2. 확진 및 치료적 검사: ERCP (담관 조영 + 담석 제거/스텐트 삽입). MRCP는 비침습적 진단용입니다.
치료 계획 (Management Plan):
• 1단계: 수액 공급, 정맥 항생제(담도 침투성 좋은 세팔로스포린(Cephalosporin) + 메트로니다졸(Metronidazole)).
• 2단계 (응급/필수): 담도 감압술(Biliary decompression) (ERCP가 1차 선택). 지연되면 패혈증 쇼크로 진행할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): Reynolds' pentad(의식저하, 저혈압)가 있으면 응급 담도 감압이 필요합니다. 항생제만으로는 치료되지 않습니다.
레지던트 선배의 팁: "담관염은 '폐쇄'가 핵심이에요. 항생제는 세균을 잡지만, 담즙을 빼내지 않으면 내압이 계속 높아져 상태가 악화됩니다. '담도 배액'이 치료의 알파이자 오메가라는 점을 꼭 기억하세요!"