50세 여성 급성 담낭염 환자가 내원했다. 발열, 복통이 있으나 증상이 경미하고 백혈구 12,000uL이다. Tokyo Guideline 상 Grade I (경증)에 해당한다. 이 환자의 가장 적절한 초기 치료는?

경증 급성 담낭염은 수액, 금식, 항생제 투여로 염증을 조절한 후, 염증이 가라앉으면 선택적 담낭 절제술을 고려한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)으로, Tokyo Guideline에 따라 Grade I (경증)으로 분류되었습니다. 핵심은 중증도에 따른 치료 전략의 차이입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 급성 담낭염은 전형적으로 우상복부 통증, 발열, Murphy 징후 양성을 보입니다. Tokyo Guideline은 중증도를 Grade I (경증), Grade II (중등증), Grade III (중증)으로 분류하며, 이 환자는 증상이 경미하고 전신 상태가 좋아 Grade I에 해당합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 경증 급성 담낭염의 표준 초기 치료는 보존적 치료(Conservative Management)입니다. 즉, 금식(NPO)으로 담낭 휴식을 유도하고, 수액 요법으로 전해질 균형을 맞추며, 항생제로 감염을 조절합니다. 이는 염증을 가라앉히고, 국소적 담낭염이 진행하여 농양이나 천공과 같은 합병증으로 이어지는 것을 방지하기 위한 목적입니다. 보존적 치료에 반응하면, 이후 선택적 담낭 절제술(Elective Cholecystectomy)을 계획합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 응급 담낭 절제술: Grade II (중등증)에서 72시간 이내의 조기 수술(Early Cholecystectomy)을 고려하지만, Grade I에서는 반드시 응급으로 시행하지는 않습니다. ③번 경피적 담낭 배액술(PTGBD): Grade III (중증) 또는 고위험군(수술 위험이 높은 노인, 동반 질환이 많은 환자)에서 일시적인 감압 목적으로 시행하는 시술입니다. ④번 ERCP: 주된 적응증은 담석성 담관염(Choledocholithiasis with Cholangitis)이 동반된 경우입니다. 담낭염만 있는 경우에는 필요하지 않습니다. ⑤번 담도 스텐트: 담관 폐쇄나 협착이 있을 때 사용하며, 단순 담낭염의 초기 치료법이 아닙니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 급성 담낭염 진단 → Tokyo Guideline으로 중증도(Grade I, II, III) 분류. 2. Grade I (경증): 보존적 치료(금식, 수액, 항생제) 시작 → 증상 호전 후 선택적 담낭 절제술(일반적으로 입원 후 일주일 이내). 3. Grade II (중등증): 조기 담낭 절제술(진단 후 72시간 이내)을 권장. 4. Grade III (중증): 먼저 중환자 치료 및 PTGBD 등으로 상태 안정화 → 후기 담낭 절제술(Delayed Cholecystectomy, 보통 6-8주 후)을 고려.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 50세 여성, 우상복부 급성 통증과 발열로 내원. Murphy 징후 양성. 초음파상 담낭 벽 두꺼워짐, 담낭 주위 액체 저류 소견. 혈액 검사: 백혈구 12,000/μL, 빌리루빈 정상.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초음파(US): 급성 담낭염의 1차 진단 검사. 담석, 담낭 벽 비후, 담낭 주위 액체 저류, 초음파 Murphy 징후 확인. 2. 혈액 검사: 백혈구 증가증, CRP 상승 확인. 간기능 검사(LFT)로 담관 폐쇄(빌리루빈, ALP, GGT 상승) 여부 평가.

치료 계획 (Management Plan): - 초기 (입원 직후): NPO(금식), 정맥 수액 공급, 항생제(예: 2세대 세팔로스포린 +/- 메트로니다졸) 투여. - 경과 관찰: 24-48시간 내 통증, 발열 호전 여부 평가. 호전되지 않으면 중증도 재평가 및 CT 검사 고려. - 확정적 치료: 증상 호전 후, 퇴원 전 또는 퇴원 후 조기에 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) 시행 계획 수립.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 보존적 치료 중 통증이 악화하거나, 복부 압통이 확산되고, 혈역학적 불안정이 생기면 담낭 천공(Gallbladder Perforation)이나 담낭 농양(Empyema)을 의심하고 긴급 CT 촬영 및 외과적 개입 필요. - 항생제는 담도계 주요 균주(대장균, 클렙시엘라, 장구균 등)를 커버해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "Tokyo Guideline은 급성 담낭염 치료의 '로드맵'입니다. 문제에서 'Grade'가 언급되면, 그것이 바로 답을 결정하는 열쇠예요. 경증(I) = 보존적 치료 → 선택적 수술, 중등증(II) = 조기 수술, 중증(III) = 안정화 후 후기 수술. 이 흐름을 외우세요!"