간담췌
문제
58세 남성 간경변 환자가 내원했다. 혈액검사는 아래와 같고, 신체검진에서 중등도 복수와 경미한 간성 뇌병증 (Grade I)이 관찰되었다. 이 환자의 Child-Pugh 점수 및 등급은?
혈액검사: Total Bilirubin 3.5 mg/dL, Albumin 2.5 g/dL, INR 1.5
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1
7점 (A등급)
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2
8점 (B등급)
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3
9점 (B등급)
✓ 정답
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4
10점 (C등급)
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5
12점 (C등급)
해설
Child-Pugh 점수 산정: 1. Bilirubin (3.5): 3점 (>3.0) 2. Albumin (2.5): 3점 (
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 간경변(Cirrhosis) 환자로, Child-Pugh 분류(Child-Pugh Classification)를 통해 간기능 예후를 평가하는 문제입니다. 주어진 정보를 바탕으로 각 항목별 점수를 합산하면 됩니다.
진단 및 점수 산정:
1. 총 빌리루빈(Total Bilirubin): 3.5 mg/dL → 기준(>3.0)에 따라 3점.
2. 알부민(Albumin): 2.5 g/dL → 기준(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 남성, 간경변 과거력. 중등도 복수와 경미한 간성 뇌병증(Grade I)이 동반된 상태로 내원.
진단적 접근: 간경변 환자의 예후 평가는 Child-Pugh 분류가 표준입니다. 혈액검사(빌리루빈, 알부민, INR)와 임상 소견(복수, 간성 뇌병증)을 빠짐없이 평가해야 합니다.
치료 계획: Child-Pugh C등급은 중증 간기능 부전을 의미합니다. 이러한 환자에서 복수는 이뇨제(스피로놀락톤 +/- 푸로세마이드)로 조절하며, 간성 뇌병증은 락툴로스(Lactulose)로 치료합니다. 간이식 평가를 고려해야 하는 중요한 기준이기도 합니다.
주의사항: Child-Pugh 점수는 간기능 예측뿐만 아니라, 특정 시술(예: 상부 위장관 내시경 검사 시 정맥류 출혈 예방 약물 투여 여부)이나 수술 위험도 평가에도 사용됩니다.
핵심 개념
- Child-Pugh 분류 — 간경변 환자의 간기능 예후를 평가하는 가장 널리 쓰이는 분류 체계. 혈청 빌리루빈, 알부민, INR(응고시간)과 복수, 간성 뇌병증의 임상 소견을 점수화하여 A, B, C 등급으로 나눕니다.
- 간성 뇌병증 — 간기능 부전으로 인해 혈중 암모니아 등 독성 물질이 뇌에 축적되어 발생하는 신경정신학적 증후군. 의식 수준 저하, 성격 변화, 플랩핑 트레머(Flapping tremor) 등이 특징입니다.
- 복수 — 복강 내에 비정상적으로 체액이 고여 있는 상태. 간경변에서 문맥압 항진과 저알부민혈증이 주요 원인입니다.
- INR — 국제 표준화 비율(International Normalized Ratio). 와파린 등 항응고제 치료 모니터링과 간기능 평가에 사용됩니다. 간 질환에서는 간에서 합성되는 응고 인자의 감소로 INR이 증가합니다.
- 간경변 — 만성 간 손상의 최종 단계로, 간 실질의 광범위한 섬유화와 재생 결절 형성이 특징입니다. 바이러스성 간염(B형, C형), 알코올이 주요 원인입니다.
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