48세 여성이 만성 C형 간염 (HCV RNA +)으로 진단되었다. 최근 6개월간 반복적인 피부 발진 (자반… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
48세 여성이 만성 C형 간염 (HCV RNA +)으로 진단되었다. 최근 6개월간 반복적인 피부 발진 (자반증), 관절통, 신장 기능 저하 소견이 나타나고 있다. 신체검진에서 하지의 촉지 가능한 자반증이 관찰된다. 이 환자의 가장 가능성 높은 간 외 합병증은?
혈액검사: HCV RNA (+), AST/ALT 상승, 특수 검사: 혼합형 한랭글로불린혈증 (Mixed Cryoglobulinemia) 양성
1결절성 다발 동맥염 (PAN)
2다발성 경화증 (MS)
3혼합형 한랭글로불린혈증 (Mixed Cryoglobulinemia)✓ 정답
4자가면역성 간염
5지연성 피부 포르피린증 (PCT)
해설
C형 간염은 혼합형 한랭글로불린혈증을 유발하는 가장 흔한 원인이며, 이로 인해 피부의 촉지 가능한 자반증, 관절통, 사구체신염 (신장 기능 저하) 등의 증상이 나타나는 것이 전형적인 임상 양상이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 C형 간염(HCV) 감염이 확인된 상태에서, 피부 자반증(촉지 가능), 관절통, 신장 기능 저하라는 3대 증상을 보이고 있습니다. 특수 검사에서 혼합형 한랭글로불린혈증(Mixed Cryoglobulinemia)이 양성으로 나왔습니다.
핵심! C형 간염과 혼합형 한랭글로불린혈증의 강력한 연관성
혼합형 한랭글로불린혈증은 Pathognomonic! C형 간염의 가장 흔한 간 외 합병증입니다. C형 간염 바이러스가 B세포를 지속적으로 자극하여 면역복합체(특히 IgM 냉응집소)를 생성하게 하고, 이 복합체가 혈관벽에 침착하여 3형 과민반응(Type III Hypersensitivity)을 유발합니다. 이로 인해 전형적인 멜트제르 3중주(Meltzer's triad)라고 불리는 촉지 가능한 자반증(Palpable Purpura), 관절통/관절염, 허약감이 나타납니다. 문제에서의 신장 기능 저하는 이 면역복합체가 신장 사구체에 침착하여 발생하는 막증식성 사구체신염(Membranoproliferative Glomerulonephritis)을 시사합니다.
정답 근거: 환자의 모든 임상 소견(HCV 감염, 자반증, 관절통, 신장 침범)과 검사 소견(혼합형 한랭글로불린혈증 양성)이 혼합형 한랭글로불린혈증이라는 하나의 진단으로 완벽하게 설명됩니다. 이는 C형 간염의 잘 알려진 합병증입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 48세 여성, 만성 C형 간염 보유자. 주소는 피부 발진(특히 하지의 촉지 가능한 자반증), 관절통, 전신 무력감. 검사상 HCV RNA 양성, AST/ALT 상승, 신장 기능 저하(Creatinine 상승) 소견.
진단적 접근:
1. 우선 검사: HCV RNA 정량, 간기능 검사, 소변검사(요침사, 단백뇨), 혈청 크레아티닌.
2. 확진 검사: 한랭글로불린 검사(Cryoglobulin test). 혈청을 4°C에서 7일간 보관 후 희석된 침전물을 확인합니다. 양성일 경우 혼합형(주로 Type II, IgMk)을 가장 먼저 의심합니다.
3. 추가 검사: 보체 검사(C3, C4 감소 소견), 피부 생검(백혈구 파괴성 혈관염), 신장 생검(막증식성 사구체신염).
치료 계획:
1. 근본 치료: C형 간염 항바이러스 치료(DAA: Direct-Acting Antiviral). 바이러스를 근절하면 한랭글로불린혈증 증상도 호전됩니다.
2. 증상 치료: 중증의 혈관염 증상(예: 진행성 신장 질환, 말초 신경병증)이 있을 경우, 스테로이드 및 리툭시맙(Rituximab, CD20 B세포 제거)을 고려할 수 있습니다.
3. 지지 요법: 신장 보호, 피부 관리.
주의사항: 한랭글로불린혈증이 있는 환자에서 혈액 검체는 체온(37°C)에서 신속하게 운송 및 처리해야 합니다. 실온이나 냉장 상태에서 방치하면 위양성/위음성이 될 수 있습니다.
핵심 개념
혼합형 한랭글로불린혈증 (Mixed Cryoglobulinemia) — 혈청 내 한랭글로불린(특정 온도 이하에서 침전되는 면역글로불린)이 존재하는 상태. Type II(단클론성 IgM + 다클론성 IgG)가 가장 흔하며, C형 간염이 주요 원인이다. 면역복합체에 의한 혈관염을 유발한다.
멜트제르 3중주 (Meltzer's Triad) — 혼합형 한랭글로불린혈증의 전형적인 3대 증상: 촉지 가능한 자반증, 관절통/관절염, 허약감.
막증식성 사구체신염 (Membranoproliferative Glomerulonephritis, MPGN) — 신장 사구체의 모세혈관 벽 두께 증가와 세포 증식을 특징으로 하는 사구체신염. 혼합형 한랭글로불린혈증에서 면역복합체가 침착되어 발생할 수 있다.
촉지 가능한 자반증 (Palpable Purpura) — 피부를 만졌을 때 돌출되어 촉지되는 자반(피하 출혈). 백혈구 파괴성 혈관염(Leukocytoclastic Vasculitis)의 특징적 소견으로, 작은 혈관의 염증과 파괴를 의미한다.
직접작용 항바이러스제 (Direct-Acting Antiviral, DAA) — C형 간염 바이러스의 복제에 직접 관여하는 단백질(NS3/4A, NS5A, NS5B)을 표적으로 하는 경구용 항바이러스제. 높은 치료 성공률(SVR)로 인해 인터페론 기반 치료를 대체했다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.