60세 여성 환자가 10년 전 B형 간염 간경변증 (Child-Pugh Class A)으로 진단되었다. AL… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

60세 여성 환자가 10년 전 B형 간염 간경변증 (Child-Pugh Class A)으로 진단되었다. ALT 35 IU/L, HBV DNA 1,800IU/mL로 비활동성 보유기 기준에 가깝다. 환자는 현재 아무런 증상이 없다. 다음 중 가장 적절한 치료 방침은?

혈액검사: HBsAg (+), HBeAg (-), Anti-HBe (+), HBV DNA 1,800IU/mL, ALT 35 IU/L, 복부 초음파: 간 표면 결절성, 비장 비대
해설
간경변증 (Cirrhosis)이 동반된 만성 B형 간염 환자는 HBV DNA 수치나 ALT 수치에 관계없이 간세포암 발생 위험이 매우 높아 항바이러스제 치료의 절대적인 적응증이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 B형 간염 간경변증을 가진 60세 여성입니다. 검사상 ALT는 정상(35 IU/L)이고, HBV DNA는 1,800 IU/mL로 낮은 편입니다. HBeAg 음성, Anti-HBe 양성 상태이죠.

핵심! 간경변증이 동반된 만성 B형 간염 환자의 치료 원칙은 완전히 다릅니다. 일반적인 '비활동성 보유기' 환자(간경변증 없음)는 경과 관찰이 원칙이지만, 감별 포인트! 일단 간경변증(Cirrhosis)이 확인되면, HBV DNA 수치나 ALT 정상 여부에 관계없이 경구용 항바이러스제 치료를 시작해야 합니다. 그 이유는 간경변증 자체가 간세포암(HCC) 발생의 가장 강력한 위험 인자이며, 항바이러스 치료가 간 섬유화 진행을 늦추고 간 기능을 보존하며, 궁극적으로 간암 발생률과 사망률을 낮추기 때문입니다. 최신 가이드라인(AASLD, EASL, 대한간학회) 모두 이를 명확한 절대 적응증으로 규정하고 있습니다.

정답 근거: 선택지 ③ "HBV DNA 수치와 관계없이 경구용 항바이러스제 투여 시작"이 바로 이 원칙을 반영한 것입니다. 이 환자의 낮은 HBV DNA와 정상 ALT는 치료 필요성을 배제하는 요소가 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세 여성, 무증상. 10년 전 B형 간염 간경변증(Child-Pugh A) 진단. 현재 검사: HBsAg(+), HBeAg(-), Anti-HBe(+), HBV DNA 1,800 IU/mL, ALT 35 IU/L. 복부초음파에서 간 표면 결절성 및 비장 비대 확인.

치료 계획: 1. 즉시 치료 시작: 테노포비르(Tenofovir) 또는 엔테카비르(Entecavir)와 같은 고장벽(high barrier to resistance) 경구용 항바이러스제를 시작합니다. 이들은 강력한 바이러스 억제 효과와 내성 발생률이 매우 낮습니다. 2. 추적 관찰: 치료 시작 후에도 간세포암(HCC) 정기 검진은 필수입니다. 간경변증 환자는 6개월마다 복부초음파와 혈청 AFP 검사를 받아야 합니다. 3. 주의사항: 치료 시작 전 신기능(크레아티닌)을 평가해야 합니다. 특히 테노포비르 제제는 신독성 위험이 있어 기저 신장 질환이 있는 경우 주의가 필요합니다.

핵심 개념

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