55세 남자가 만성 C형 간염 유전자형 1a형으로 DAA 치료 (Sofosbuvir/Velpatasvir 1… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
55세 남자가 만성 C형 간염 유전자형 1a형으로 DAA 치료 (Sofosbuvir/Velpatasvir 12주)를 완료했다. 치료 종료 12주 후 HCV RNA 검사에서 양성 (1,500IU/mL)으로 확인되어 치료 실패 (Treatment Failure)로 판정되었다. 이전 치료에 내성이 의심되는 상황에서 가장 적절한 다음 치료 전략은?
혈액검사: HCV RNA 1,500IU/mL (치료 종료 12주 후), NS5A 내성 관련 변이 (RAS) 존재 확인
이전 치료에서 NS5A 억제제 성분이 포함된 DAA (Sofosbuvir/Velpatasvir)에 실패하고 내성 변이가 확인된 경우, 다른 작용 기전을 가지는 NS3 및 NS5A를 함께 억제하는 Glecaprevir/Pibrentasvir와 같은 약제로 전환하는 것이 표준 재치료 전략이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 C형 간염 유전자형 1a형에 대해 1차 DAA 치료(Sofosbuvir/Velpatasvir)를 받았으나, 치료 종료 후 12주(SVR12)에 HCV RNA 양성으로 확인되어 치료 실패입니다. 핵심! 내성 관련 변이(RAS) 검사에서 NS5A 내성 변이가 확인되었습니다. 이는 이전 치료의 NS5A 억제제 성분(Velpatasvir)에 대한 내성이 치료 실패의 주요 원인일 가능성이 높음을 의미합니다.
Glecaprevir/Pibrentasvir (Mavyret®)는 NS3/4A 프로테아제 억제제(Glecaprevir)와 NS5A 억제제(Pibrentasvir)의 복합제입니다. 이전에 사용한 NS5A 억제제와는 다른 계열이며, 특히 NS5A 내성 변이가 있는 경우에도 높은 효능을 보이는 것으로 알려져 있습니다. 현재 가이드라인에 따르면, NS5A 억제제 기반 1차 치료에 실패한 환자에서, 다른 작용 기전(NS3 억제제)을 포함한 복합 DAA 요법으로 전환하는 것이 표준 재치료 전략입니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 만성 C형 간염(Genotype 1a)으로 Sofosbuvir/Velpatasvir 12주 치료 후 재발. HCV RNA 1,500 IU/mL, NS5A RAS 양성.
진단적 접근: 치료 실패 후 반드시 HCV RNA 정량 검사와 내성 관련 변이(RAS) 검사를 시행하여 실패 원인(바이러스 내성 vs. 재감염 등)과 적절한 재치료 약제 선택을 위한 정보를 얻어야 합니다.
치료 계획: NS5A 억제제에 내성이 확인된 경우, Glecaprevir/Pibrentasvir 12주 투여가 권장됩니다. 다른 옵션으로는 Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir(소포스부비르/벨파타스비르/복실라프레비르) 복합제도 있습니다.
주의사항: Glecaprevir는 간 기능 저하(Child-Pugh B/C) 환자에게는 금기입니다. 재치료 전 간기능 평가가 필수적입니다.
핵심 개념
DAA (Direct-Acting Antiviral) — C형 간염 바이러스의 특정 비구조 단백질(NS3/4A, NS5A, NS5B)을 표적으로 하는 직접 작용 항바이러스제. 인터페론 없는 치료를 가능하게 한 혁신적 약제군.
SVR12 (Sustained Virologic Response at 12 weeks) — 치료 종료 후 12주에 HCV RNA가 검출되지 않는 상태. C형 간염 치료의 성공을 정의하는 가장 중요한 지표.
RAS (Resistance-Associated Substitution) — 항바이러스제에 대한 내성과 관련된 바이러스 유전자 변이. 재치료 약제 선택 시 중요한 정보를 제공합니다.
NS5A 억제제 (NS5A Inhibitor) — DAA의 한 종류로, 바이러스 복제와 조립에 필수적인 NS5A 단백질을 억제합니다. Ledipasvir, Velpatasvir, Pibrentasvir 등이 있습니다.
재치료 — 초기 DAA 치료에 실패한 환자에게 적용하는 두 번째 치료 전략. 내성 변이 검사 결과를 바탕으로 다른 작용 기전을 가진 DAA 조합을 선택합니다.
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