HBsAg가 8년째 양성인 46세 남자의 ALT는 정상 상한 부근이고 혈소판은 142,000/μL이다. 초음파에서 간 종괴는 없으며 지금까지 섬유화 평가를 받지 않았다. 다음 단계로 가장 적절한 것은?
1ALT가 정상 범위이면 진행 섬유화가 없다고 판단해 추적을 종료한다
2단순 복부 X선으로 간 표면을 확인해 섬유화 병기를 결정한다
3AFP만 반복 측정하고 바이러스와 섬유화 평가는 생략한다
4FIB-4와 transient elastography로 섬유화를 평가한다✓ 정답
5모든 만성 HBV 환자에게 병기 평가 없이 즉시 간생검을 시행한다
해설
만성 HBV에서는 ALT가 정상 상한 부근이어도 유의한 섬유화가 있을 수 있다. FIB-4 같은 혈청 기반 지표와 transient elastography를 이용한 비침습 병기 평가가 실용적인 첫 단계이며 결과가 불일치하거나 치료 결정이 불확실하면 간생검을 고려한다. 섬유화 단계는 항바이러스제 치료와 HCC 감시 결정에 영향을 준다.
핵심 해설 FibroScan의 이름만 고르던 문항을 정상에 가까운 ALT가 섬유화를 배제하지 못한다는 임상 판단으로 확장합니다.
정답 근거 AASLD-IDSA 만성 B형간염 지침은 치료와 추적 결정을 위해 혈청 지표와 간 탄성도 같은 비침습 검사를 사용해 섬유화를 평가하도록 합니다.
선택지 분석 1. ALT 하나만으로 진행 섬유화를 배제하거나 장기 추적을 종료할 수 없습니다. 2. 단순 X선은 간 섬유화 정도를 정량화하는 검사가 아닙니다. 3. AFP 단독 검사는 섬유화 병기와 HBV 활성도를 평가하지 못합니다. 4. 혈청 지표와 탄성도 검사를 조합해 비침습적으로 위험을 층화합니다. 5. 간생검은 모든 환자의 일률적 첫 검사보다 선택적으로 사용합니다.
근거 자료
1AASLD-IDSA Chronic Hepatitis B Practice Guideline 2025
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 52세 남성, B형 간염 보유자로 정기 추적 관찰 중입니다. 최근 초음파에서 간 표면이 약간 울퉁불퉁해 보인다는 소견이 나왔습니다. AST/ALT는 정상 범위에 근접해 있습니다.
진단적 접근:
1. 1단계 (비침습적 선별):간 섬유화 스캔(Fibroscan)을 시행하여 간 강직도를 측정합니다. 결과가 7 kPa 미만이면 의미 있는 섬유화 없음(F0~F1), 12.5 kPa 이상이면 간경변증 가능성 높음(F4)으로 해석합니다.2. 2단계 (불확실한 경우 또는 금표준 확인): 스캔 결과가 중간 범위이거나, 다른 비정상 소견(혈소판 감소, 비장 비대 등)이 동반된 경우, 최종 진단을 위해 간 생검을 고려할 수 있습니다.
치료 계획: 섬유화가 진행된(F2 이상) 것으로 확인되면, B형 간염 바이러스 억제 치료(엔테카비어, 테노포비어 등)를 시작하여 간경변증 및 간암으로의 진행을 막는 것이 목표입니다.
주의사항: Fibroscan은 급성 염증기(AST/ALT가 매우 높을 때), 담즙 정체, 심한 비만, 복수(Asites)가 있을 경우 정확도가 떨어질 수 있습니다.
간 섬유화 — 만성 간 손상에 대한 치유 반응으로 콜라겐 등 세포외기질이 과도하게 침착되어 간 조직이 딱딱해지는 상태. F0(없음)부터 F4(간경변)까지 단계화됩니다.
탄성파 초음파 — 조직의 탄성(강직도)을 측정하는 초음파 기법. 간, 갑상선, 유방 등 다양한 장기의 경화 정도를 비침습적으로 평가합니다.
간경변증 — 간 섬유화의 최종 단계로, 간 실질이 재형성되고 결절로 변하며 간 기능이 상실되는 상태. 문맥압 항진증의 합병증이 발생합니다.
비침습적 검사(Non-invasive Test) — 피부나 점막을 통과하지 않고 시행하는 검사. Fibroscan, 혈청 표지자(FIB-4, APRI) 등이 간 섬유화 평가에 사용됩니다.
FIB-4 지수 — 간 섬유화를 평가하는 간단한 혈청 표지자. 나이, AST, ALT, 혈소판 수치를 이용해 계산합니다. 1.45 미만은 고급 섬유화 배제, 3.25 초과는 고급 섬유화 가능성을 시사합니다.