임신 28주인 HBsAg 양성 임신부의 HBV DNA가 8.1 log₁₀ IU/mL이다. 간기능은 안정적이고 신장기능은 정상이다. 신생아 출생 직후 예방조치와 별도로 산모에게 권할 항바이러스제는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 테노포비어 디소프록실 푸마르산염 (Tenofovir Disoproxil Fumarate, TDF) — 뉴클레오사이드 역전사효소 억제제(NRTI) 계열의 항바이러스제. 만성 B형 간염 및 HIV 감염 치료에 사용되며, FDA 임신 안전성 분류 Category B로 임신 중 수직 감염 예방을 위한 핵심 약제이다.
• 수직 감염 (Vertical Transmission) — 어머니로부터 태아 또는 신생아로 병원체가 전파되는 현상. B형 간염의 경우 출산 과정 중 모체의 혈액이나 체액에 노출되어 발생하며, 출생 후 예방 접종과 고바이러스혈증 임산부의 항바이러스 치료로 예방 가능하다.
• FDA 임신 범주 B (FDA Pregnancy Category B) — 동물 생식 연구에서 태아 위험성을 증명하지 못했으며, 충분히 잘 통제된 임산부 연구는 없지만 임상적 자료에서 위험성을 보이지 않는 약물을 분류한다. 임신 중 사용이 상대적으로 안전한 것으로 간주된다.
• 고바이러스혈증 (High Viremia) — 혈액 내 바이러스 양이 매우 높은 상태. 만성 B형 간염 임산부에서 HBV DNA가 200,000 IU/mL 이상일 때 수직 감염 위험이 현저히 증가하므로, 항바이러스 치료를 고려하는 중요한 기준치이다.
• 테노포비어 알라페나마이드 (Tenofovir Alafenamide, TAF) — TDF의 개량형 프로드럭(Prodrug)으로, 더 낮은 용량으로 동등한 항바이러스 효과를 내면서 신독성 및 골밀도 감소 위험이 적다. 임신 범주 B로 TDF의 대체제 역할을 한다.