35세 남성, 궤양성 대장염(UC) 환자가 지속적인 ALP 상승을 보여 MRCP를 시행했다. MRCP는 아래… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

35세 남성, 궤양성 대장염(UC) 환자가 지속적인 ALP 상승을 보여 MRCP를 시행했다. MRCP는 아래와 같다. 이 환자의 가장 적절한 진단은?

MRCP: 간 내외 담관의 다발성 협착 및 확장 소견 (Beading pattern).
해설
UC 환자에게서 나타나는 담관의 구슬 모양 (Beading pattern)은 PSC의 전형적인 소견이며, PSC는 UC와 밀접하게 연관된다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis, UC)이라는 염증성 장질환을 가진 상태에서, 지속적인 ALP(알칼리성 인산분해효소) 상승을 보입니다. ALP 상승은 담즙 정체(Cholestasis)를 시사하는 중요한 지표입니다. MRCP(자기공명담췌관조영술)에서 "간 내외 담관의 다발성 협착 및 확장 소견 (Beading pattern)"이 확인되었습니다. 이는 Pathognomonic! 원발성 경화성 담관염(Primary Sclerosing Cholangitis, PSC)의 전형적인 영상 소견입니다. PSC는 담관에 만성적인 염증과 섬유화가 발생하여 협착과 확장이 번갈아 나타나는 '구슬 목걸이(Beading)' 모양을 만드는 질환으로, 궤양성 대장염 환자에서 가장 흔하게 동반되는 담관 질환입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 궤양성 대장염(UC) 병력. 무증상이거나 피로감, 가려움증(소양증)을 호소할 수 있으며, 혈액검사상 ALP 상승으로 담관 질환이 의심되어 MRCP를 시행함. 진단적 접근: 1) ALP, GGT 상승 확인 (담즙 정체 패턴). 2) MRCP는 PSC 진단의 1차 비침습적 영상 검사로, 담관의 특징적 Beading pattern을 보여줍니다. 3) 간 생검은 비전형적인 경우나 다른 질환을 배제할 때 시행합니다. 4) pANCA(Perinuclear Anti-Neutrophil Cytoplasmic Antibody)는 PSC에서 양성률이 높은 혈청 표지자입니다. 치료 계획: PSC 자체를 치료할 수 있는 근본적인 약물은 없습니다. 우르소데옥시콜산(Ursodeoxycholic acid, UDCA)이 담즙 흐름을 개선하고 간 효소 수치를 낮추는 데 사용되나, 질병 진행을 막는 효과는 명확하지 않습니다. 주요 치료는 합병증 관리(담관염, 담관 협착)와 간 이식 평가입니다. 담관 협착이 심한 경우 내시경적 풍선 확장술(ERCP with balloon dilation)을 고려합니다. 주의사항: PSC 환자는 감별 포인트! 담관암(Cholangiocarcinoma) 발생 위험이 매우 높습니다(약 10-15%). 따라서 새로운 증상(체중 감소, 황달 악화)이나 영상 소견 변화가 있으면 담관암을 반드시 의심해야 합니다.

핵심 개념

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