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위장관
문제

궤양성대장염과 PSC가 있는 46세 남자에게 새 황달, 체중감소와 담관염이 발생했다. MRI/MRCP에서 새로운 고등급 간문부 협착이 보인다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

해설
PSC 환자의 새 황달, 체중감소, 담관염과 고등급 협착은 임상적으로 의미 있는 협착과 담관암을 의심하게 한다. MRI/MRCP로 해부를 평가한 뒤 ERCP로 필요한 배액·확장 같은 치료를 하고 brush cytology, biopsy와 상황에 따른 FISH 검체를 얻는다. ERCP는 합병증 때문에 무증상 정기 진단검사로 쓰지 않는다.
같은 주제 다음 문제29세 여자가 3개월 전부터 지속되는 오른쪽 아랫배 통증과 설사로 병원에 왔다. 최근 3개월 동안 체중이 5 kg 감소하였고 간헐적으로 미열이 있었다. 혈압은 1…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
Beading을 보고 PSC 이름을 고르던 문항을 새 고등급 협착의 담관암 평가와 치료 결정으로 바꿉니다.

정답 근거
AASLD PSC 지침은 MRI/MRCP를 기본 영상으로 사용하고 고등급 또는 관련 협착에서 치료·조직채취 목적 ERCP를 시행하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 정상 초음파는 PSC 협착이나 담관암을 배제하지 못합니다.
2. 증상성 고등급 협착은 ERCP 치료와 조직 평가가 필요합니다.
3. 자가항체는 PSC 협착의 악성 여부를 판정하는 검사가 아닙니다.
4. 담관염과 폐쇄 징후가 있으면 1년간 관찰하지 않습니다.
5. ERCP는 합병증 때문에 모든 안정 환자의 정기검사가 아닙니다.

근거 자료
1AASLD PSC and Cholangiocarcinoma Guidance

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 여성, 궤양성 대장염 병력. 무증상이거나 피로, 가려움증, 황달로 내원할 수 있습니다. 진단적 접근: 1. 1단계: 염증성 장질환 환자에서 원인 불명의 ALP 상승 시 PSC를 의심합니다. 2. 확진 검사: MRCP가 비침습적 1차 선택 검사입니다. 담관의 구슬 모양 협착/확장 소견으로 진단 가능합니다. 3. 과거의 금표준: 내시경 역행성 췌담도 조영술(ERCP)은 침습적이지만 조직 생검 또는 담관 스텐트 시술이 필요할 때 사용됩니다. 치료 계획: - 근본 치료: 없습니다. Ursodeoxycholic acid는 간기능 수치 개선에 도움을 줄 수 있지만 질병 진행을 막는다는 증거는 부족합니다. - 증상 치료: 가려움증(항히스타민제, 콜레스티라민), 세균성 담관염 발생 시 항생제. - 감시: PSC는 담관암과 대장암 위험을 높이므로, 정기적인 영상 검사 및 대장내시경 검사가 필수입니다. - 최종 치료: 간경변증이나 난치성 담관염으로 진행 시 간이식이 유일한 치료법입니다. 주의사항: PSC 환자에서 급작스러운 황달 악화나 체중 감소는 감별 포인트! 담관암 발생을 반드시 의심해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "궤양성 대장염 + ALP 상승 = PSC를 먼저 생각하세요! MRCP에서 '구슬 모양(beading)'이 나오면 거의 확진입니다. 이 문제는 기저 질환과 특징적인 영상 소견을 연결시키는 전형적인 패턴이에요. 담관암은 PSC의 합병증이므로, '가장 가능성 높은' 초기 진단으로는 PSC가 정답입니다."

핵심 개념

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