28세 남성이 최근 3개월간 복통, 설사, 그리고 체중 감소를 주소로 내원했다. 신체검진에서 우하복부의 압통이 있었다. 혈액 검사 및 대장 내시경 소견은 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

회장 말단 침범, 깊은 종주형 궤양, 자갈밭 모양, 비연속적인 병변, 그리고 ASCA 양성 소견은 크론병(크론s Disease, CD)의 전형적인 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 젊은 남성으로 만성적인 복통, 설사, 체중 감소와 함께 우하복부 압통을 보입니다. 혈액 검사에서 염증 수치(CRP 10.0 mg/dL)가 상승했고, 대장 내시경에서 Pathognomonic!인 회장 말단부 침범과 깊은 종주형 궤양, 자갈밭 모양의 비연속적 병변이 관찰됩니다. 혈청학적 검사에서 ASCA (Anti-Saccharomyces cerevisiae antibody) 양성, p-ANCA 음성 소견은 크론병을 강력히 시사합니다. 따라서 가장 가능성 높은 진단은 크론병(Crohn's disease)입니다.

정답 근거 및 기전: 핵심! 크론병은 구강부터 항문까지 소화관 어느 부위나 침범할 수 있는 만성 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)입니다. 특징적으로 감별 포인트! 회장 말단(Terminal ileum)을 침범하며, 병변이 장벽의 모든 층을 침범하는 전층성(Transmural) 염증을 일으킵니다. 이로 인해 내시경상 깊은 궤양이 종주형으로 배열되고, 정상 점막이 남아있는 부분과 염증 부위가 교대로 나타나 비연속적(Skip lesion)이며, 자갈밭 모양(Cobblestone appearance)을 보입니다. ASCA 양성은 크론병에서 비교적 특이도가 높은 혈청 표지자입니다.

오답 분석: ① 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis, UC): 직장에서 시작해 연속적으로 근위부로 퍼지는 점막층 국한의 염증입니다. 회장 침범은 없으며(감별 포인트! '역회장염(Backwash ileitis)'은 제한적), 내시경 소견은 미만성 발적, 미세한 궤양, 가성 용종이 특징입니다. 혈청학적으로는 p-ANCA 양성/ASCA 음성 패턴이 더 흔합니다. ③ 감염성 대장염: 급성 발병이 일반적이며, 특정 병원체 검출로 진단합니다. 아메바성 대장염은 주로 우측 대장을 침범하고, '플라스크 모양(flask-shaped)' 궤양이 특징입니다. ④ 허혈성 대장염: 고령자, 심혈관 질환자에서 갑작스런 복통과 혈변으로 발현하며, 주로 비만장 분수계(Splenic flexure) 같은 분수계 부위에 발생합니다. ⑤ 베체트병(Behçet's disease): 구강 궤양, 생식기 궤양, 포도막염, 피부 병변 등 전신 증상이 동반됩니다. 장관 침범 시 주로 회맹부에 단발성의 깊은 궤양을 만들 수 있으나, 크론병처럼 광범위한 비연속적 병변과 자갈밭 모양은 드뭅니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 28세 남성, 만성 진행성 복통/설사/체중 감소. 우하복부 압통(+).
진단적 접근: 1. 초기 검사: 혈액검사(CBC, CRP, ESR, 전해질, 알부민), 대변 검사(감염 원인 배제, 잠혈). 2. 영상 검사: 복부 CT/MRI 또는 소장 조영술 - 장벽 비후, 누공 형성 여부 평가. 3. 확진 검사: 대장 내시경 + 회장 말단 조직 검사 - 전층성 염증, 비건락성 육아종(Non-caseating granuloma) 확인.
치료 계획: 1. 유도 치료(Induction therapy): 중등도-중증 활동성 크론병의 경우, 스테로이드(코르티코스테로이드) (예: 프레드니솔론)가 1차 선택. 또는 생물학적 제제(Biologics) (항-TNF 제제: 인플릭시맵, 아달리무맵). 2. 유지 치료(Maintenance therapy): 스테로이드는 유지 치료에 사용하지 않음. 면역조절제(Immunomodulators) (아자티오프린, 6-MP) 또는 생물학적 제제로 전환. 3. 수술 적응증: 약물 치료 실패, 장협착, 누공, 농양, 대량 출혈 시.
주의사항: 스테로이드 장기 사용 시 골다공증, 당뇨, 감염 위험 증가. 생물학적 제제 사용 전 잠복 결핵 검사 필수.