IBD의 장관 외 증상(Extraintestinal Manifestations) 중 안과적 합병증으로 홍채염/앞포도막염(Anterior Uveitis)이 가장 흔하다. 이는 자가면역 기전에 의한 염증으로, 통증, 충혈, 시력 저하 등을 유발한다. PSC와 연관되어 강직성 척추염도 발생할 수 있으나, 눈 증상 자체는 포도막염이 가장 흔하다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)의 장기간 관해 상태에서
오른쪽 눈의 통증과 시력 저하를 주소로 내원했습니다. 안과 검진에서
Pathognomonic! 섬모 충혈, 동통, 전방 세포 및 홍채 후유착이 관찰됩니다. 이 소견들은
앞포도막염(Anterior Uveitis) 또는
홍채염(Iritis)의 전형적인 징후입니다.
정답 근거 및 기전: 염증성 장질환(Inflammatory Bowel Disease, IBD)의 주요 장관 외 증상(Extraintestinal Manifestations) 중 안과적 합병증으로
앞포도막염이 가장 흔합니다. 이는 HLA-B27과 연관된 자가면역 기전에 의해 발생하며, 궤양성 대장염이나 크론병(Crohn's disease)의 활동기뿐만 아니라 관해기에도 독립적으로 발생할 수 있습니다. 주된 증상은
통증, 광공포증, 시력 저하, 충혈이며, 세극등 검사에서 전방에 세포와 플레어(flare)가 관찰됩니다.
오답 분석:
- 감별 포인트! 공막염(Scleritis): 심한 동통과 공막의 심층 염증이 특징이며, 류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis)과 더 강한 연관성이 있습니다. IBD에서도 발생할 수 있지만, 앞포도막염보다는 덜 흔합니다.
- 감별 포인트! 결절성 홍반(Erythema Nodosum): 문제에서 신체검진상 결절성 홍반 소견이 없다고 명시되어 있으며, 이는 피부에 발생하는 통증성 결절로, 눈 증상을 설명할 수 없습니다.
- 감별 포인트! 강직성 척추염(Ankylosing Spondylitis): IBD와 연관된 척추 관절병증(SpA) 중 하나이지만, 이는 진단명입니다. 강직성 척추염 환자에서 앞포도막염이 흔히 동반되므로, 눈 증상의 원인 질환으로는 '앞포도막염'이 더 정확한 답입니다.
- 감별 포인트! 피부궤양: IBD의 장관 외 증상(예: 피라마병(Pyoderma Gangrenosum))일 수 있지만, 역시 눈 증상과는 무관합니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 65세 남성, 궤양성 대장염 병력. 최근 우안 통증 및 시력 저하로 내원. 안과 검진: 섬모 충혈, 전방 세포(+), 홍채 후유착.
진단적 접근:
1. 세극등 현미경 검사(Slit-lamp examination): 앞포도막염 진단의 확진 검사입니다. 전방 세포, 플레어, 케라틴 침전물(Keratic precipitates), 홍채 후유착을 확인합니다.
2. 기저 질환 평가: IBD의 활동도를 평가하기 위해 대장내시경, CRP, ESR 등을 검사할 수 있으나, 눈 증상은 기저 질환 활동도와 무관하게 발생할 수 있습니다.
치료 계획:
1. 1차 치료: 국소 스테로이드 안약(예: 프레드니솔론 안약)과 산동제(Cycloplegic agent, 예: 아트로핀 안약)를 사용합니다. 산동제는 홍채 후유착을 예방하고 통증을 완화합니다.
2. 중증/난치성 경우: 전신 스테로이드 또는 면역억제제(예: 아자티오프린(Azathioprine), 메토트렉세이트(Methotrexate))를 고려합니다.
3. 환자 교육: 증상이 재발할 수 있으므로, 눈 통증, 충혈, 시력 변화가 있으면 즉시 안과 진료를 받도록 교육합니다.
주의사항: 국소 스테로이드 장기 사용은 백내장(Cataract), 녹내장(Glaucoma) 유발 위험이 있으므로 정기적인 안압 측정이 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.