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위장관
문제

간경변 환자가 식도정맥류 출혈로 내시경 결찰술을 받고 안정화됐다. 저혈압이나 급성 신손상은 없으며 퇴원을 준비 중이다. 재출혈을 줄이기 위한 1차 이차예방은?

해설
식도정맥류 출혈 후 이차예방은 propranolol·nadolol 또는 carvedilol 같은 비선택 베타차단제와 반복 내시경 정맥류 결찰술을 병합한다. 적절한 병합치료에도 재출혈하면 TIPS를 평가한다.
같은 주제 다음 문제29세 여자가 1주 전부터 배변할 때 간헐적으로 선홍색 피가 묻어나와 병원에 왔다. 혈액은 주로 대변의 표면에 묻어 있었으며 복통, 설사, 체중 감소는 없었다. …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
약제 하나를 고르는 암기형 문항을 재출혈 예방의 병합전략과 구제치료 흐름으로 바꿉니다.

정답 근거
Baveno VII는 정맥류 재출혈의 1차 이차예방으로 비선택 베타차단제 또는 carvedilol과 EVL의 병합을 권고합니다.

선택지 분석
1. 비선택 베타차단제와 반복 EVL을 병합합니다.
2. 산 억제제·점막보호제는 문맥압과 정맥류를 치료하지 않습니다.
3. 이중항혈소판요법은 재출혈 예방치료가 아닙니다.
4. 항응고제·철분제 병합은 정맥류 재출혈을 예방하지 않습니다.
5. 고위험 재출혈을 줄이기 위한 이차예방이 필요합니다.

근거 자료
1Baveno VII Consensus: Portal Hypertension

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 알코올성 간경변증 진단 하에 추적 관찰 중입니다. 3개월 전 식도 정맥류 파열로 인한 대량 토혈로 응급 내시경 결찰술(EVL)을 시행받았습니다. 현재 상태는 안정적이며, 복수는 약간 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 1. 약물 치료: 나돌롤(Nadolol) 또는 프로프라놀롤(Propranolol)을 시작합니다. 초기 저용량부터 시작해 심박수 감소 효과를 보며 서서히 증량합니다. 목표 심박수는 기저의 25% 감소 또는 55-60회/분입니다.
2. 내시경 치료: 초기 출혈 시행한 결찰술(EVL) 부위의 재결찰이 필요할 수 있습니다. 정기적인 추적 내시경을 통해 정맥류의 소실 여부를 확인합니다.
3. 대안: 베타 차단제에 불내성이 있거나 금기인 경우(예: 천식, 증상성 저혈압), 내시경적 결찰술을 정기적으로 반복하거나, Carvedilol(알파/베타 차단제)을 고려할 수 있습니다.

주의사항: 베타 차단제 시작 시 서맥, 저혈압, 피로감을 모니터링해야 합니다. 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이 동반된 경우에는 사용을 주의해야 합니다.

핵심 개념

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