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위장관
문제

간경변 환자가 다량의 토혈로 내원했다. 기도와 혈역학을 안정화하고 제한적 수혈 전략을 시작했으며 12시간 이내 내시경을 준비 중이다. 내시경 전에 추가할 처치 묶음은?

해설
정맥류 출혈이 의심되면 octreotide 같은 혈관수축제를 가능한 빨리 시작하고, 간경변의 상부위장관 출혈에서는 입원 시부터 항생제 예방요법을 시행한다. 안정화 후 12시간 이내 내시경과 식도정맥류 결찰술로 이어간다.
같은 주제 다음 문제29세 여자가 1주 전부터 배변할 때 간헐적으로 선홍색 피가 묻어나와 병원에 왔다. 혈액은 주로 대변의 표면에 묻어 있었으며 복통, 설사, 체중 감소는 없었다. …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
PPI 단독 선택이 아니라 정맥류 출혈의 약물·감염 예방·내시경 순서를 통합합니다.

정답 근거
Baveno VII는 의심되는 정맥류 출혈에서 혈관수축제를 즉시 시작하고 간경변 상부위장관 출혈에 항생제 예방요법을 입원 시부터 시행하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 정맥류 출혈의 핵심 선행 처치 묶음이 아닙니다.
2. 혈관수축제와 항생제 예방요법을 함께 시작합니다.
3. 비선택 베타차단제는 급성 쇼크의 초기 지혈 처치가 아닙니다.
4. 항응고제는 활동성 출혈을 악화시킬 수 있습니다.
5. 점막보호제 조합은 정맥류 출혈의 표준 초기요법이 아닙니다.

근거 자료
1Baveno VII Consensus: Portal Hypertension

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 60세 남성, 알코올성 간경변증 병력. 주소: 급성 다량 토혈. 혈역학적 불안정(BP 85/50, HR 125). 복부 팽만/복수, 황달 소견.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: 혈역학적 안정화(수액, 수혈), 상부위장관 내시준비(공복, 혈청학적 검사).
2. 확진 검사: 상부위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD). 출혈 원인(정맥류 vs. 궤양) 확인 및 동시 치료 가능.

치료 계획 (Management Plan):
- 약물: Octreotide 정맥 주입(50mcg bolus 후 25-50mcg/hr 유지). + 예방적 Ceftriaxone 1g/일.
- 내시경 치료: EGD 상 정맥류 확인 시 즉시 결찰술.
- 수술/시술: 내시경 치료 실패 시 경정맥 간내 문맥체계단락술(TIPS) 고려.

주의사항 (Contraindications & Warning):
- 혈역학이 불안정한 상태에서 진정제 투여 시 주의.
- Octreotide는 당뇨병 환자에서 혈당 변동을 유발할 수 있음.
- 재출혈의 징후(혈변, 혈압 하강, 빈맥)를 주기적으로 모니터링.

레지던트 선배의 팁
"간경변증 + 급성 상부 GI 출혈 = 식도 정맥류 출혈을 먼저 생각하세요! PPI만 써서는 안 되고, 반드시 문맥압 강하제(Octreotide/Terlipressin)를 추가해야 합니다. 내시경은 '진단'이자 '치료' 수단이므로, 환자가 안정화되면 가능한 한 빨리 보내는 게 핵심입니다."
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