50세 남성이 혈변과 좌하복부 통증으로 내원. CT: 대장벽 비후와 주위 지방침윤 관찰. 진단은?

좌하복부통증·발열·염증은 게실염 진단에 부합.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 50세 남성으로, 혈변과 좌하복부 통증을 주소로 내원했습니다. CT 소견은 S자결장(Sigmoid colon)에서 대장벽 비후와 주위 지방침윤을 보여줍니다. 이는 게실염(Diverticulitis)의 전형적인 영상의학적 소견입니다.

진단 근거: 게실염은 게실(Diverticulum)에 염증과 감염이 생긴 상태로, 가장 흔히 S자결장에서 발생합니다. 주요 증상은 좌하복부 통증, 발열, 백혈구 증가증이며, CT에서 게실 주위의 장벽 비후, 지방 침윤(Fat stranding), 때로는 농양 형성을 확인할 수 있습니다. 본 증례는 "S자결장 게실 주위염"이라는 CT 소견이 명시적으로 주어졌으므로, 가장 직접적인 진단은 게실염입니다.

오답 분석:
감별 포인트! ② 크론병(Crohn's disease): 전반적인 장관의 점막 궤양, 누공, 비연속적 병변(도약 병변)이 특징이며, CT에서 장벽 비후는 보일 수 있으나, 주로 회장 말단부와 우측 대장을 침범하는 경향이 있습니다. 좌하복부에 국한된 게실 주위염 소견과는 다릅니다.
③ 게실출혈(Diverticular bleeding): 게실에서의 무통성 대량 출혈이 특징입니다. 통증 없이 혈변만 있는 경우를 지칭하며, 본 증례의 통증과 염증 소견(지방침윤)과는 맞지 않습니다.
④ 허혈성대장염(Ischemic colitis): 주로 혈관 질환이 있는 고령자에서 발생하며, 특히 비후성 비대동맥 분수령 지역인 좌측 대장(결장 가쪽굽이 부근)에 호발합니다. CT에서 장벽 비후와 지방침윤이 있을 수 있으나, "게실 주위염"이라는 특정 소견보다는 장벽의 박리성 출혈이나 가스 축적(Gas in the bowel wall)이 더 특징적일 수 있습니다.
⑤ 직장암(Rectal cancer): S자결장과 직장은 인접해 있으나, CT에서 암은 비대칭적이거나 결절성 장벽 비후와 함께 림프절 비대를 동반하는 경우가 많습니다. 게실염과 같은 주위 지방의 염증성 침윤은 덜 두드러집니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 남성, 좌하복부 통증과 혈변으로 내원. 발열이나 오한은 없음. 과거력 특이사항 없음.
진단적 접근: 급성 복통과 혈변의 평가에서, 복부 CT는 게실염 진단에 있어 민감도와 특이도가 높은 1차 영상 검사입니다. 대장내시경은 급성 염증기에는 천공 위험이 있어 일반적으로 회복 후 시행하여 게실의 존재를 확인하고 악성 종양을 배제합니다.
치료 계획: 경증 내지 중등도의 게실염은 외래에서 경구 항생제(예: ciprofloxacin + metronidazole)와 유동식으로 치료합니다. 중증이거나 고령, 면역저하자, 합병증(농양, 천공)이 의심되면 입원하여 정맥 주사 항생제와 금식 치료가 필요합니다.
주의사항: 치료에 반응하지 않거나 악화되는 경우, 농양 배액이나 수술적 절제가 필요한 합병증을 의심해야 합니다.