검사자가 환자의 어깨관절을 어깨뼈면에서 벌림 90도, 엄지손가락이 바닥을 향하도록 안쪽돌림한 자세로 유지한 채 팔을 아래로 누르는 저항을 주었다. 이 검사가 평가하는 근육은?

어깨뼈면에서 벌림 90도, 엄지가 아래를 향하는 안쪽돌림 자세에서 아래 방향 저항을 주는 검사는 가시위근 검사(빈캔검사, Jobe 검사)이다. 가시위근은 어깨 벌림의 시작 구간에서 주로 작용하며 이 자세에서 가장 분리되어 평가된다. 가시아래근과 작은원근은 가쪽돌림, 어깨밑근은 안쪽돌림, 큰가슴근은 모음과 안쪽돌림을 담당하므로 이 검사의 주 평가 근육이 아니다.

가시위근 검사(빈캔검사, Jobe 검사)의 자세와 원리

이 문제는 어깨 회전근개 근육을 구분하는 대표적인 도수 검사 하나를 자세 묘사만으로 알아맞히는 문제입니다. 팔을 어깨뼈면에서 벌림 90도로 들고, 엄지손가락이 바닥을 향하도록 안쪽돌림한 뒤 아래로 누르는 저항을 주는 검사는 가시위근(supraspinatus)을 평가하는 빈캔검사(empty can test), 즉 Jobe 검사입니다.

정답은 보기 3번 가시위근입니다. 어깨뼈면은 몸의 정면에서 약간 앞쪽으로 치우친 면이며, 가시위근이 어깨 벌림을 만들 때 가장 효율적으로 작용하는 면입니다. 엄지를 아래로 향하게 하면 가시위근이 가장 분리되어 일하게 되고, 아래로 누르는 저항은 이 근육의 벌림 힘을 직접 시험합니다. 가시위근은 어깨위신경의 지배를 받으며, 벌림 시작 구간에서 위팔뼈 머리를 관절오목에 눌러 붙들어 주는 역할도 합니다.

보기별 해설

1번: 큰가슴근 — 큰가슴근은 어깨의 모음, 굽힘, 안쪽돌림에 작용하며 벌림 저항 검사와는 방향이 반대입니다.

2번: 어깨밑근 — 어깨밑근은 안쪽돌림을 만드는 회전근개이며 손을 등 뒤로 돌려 떼어 내는 리프트오프 검사나 배누르기 검사로 평가합니다. 이 문항의 벌림 저항 검사로는 주 평가 대상이 아닙니다.

4번: 가시아래근 — 가시아래근은 가쪽돌림의 주동근으로, 팔꿈치를 몸에 붙이고 팔을 가쪽으로 돌리는 저항으로 검사합니다.

5번: 작은원근 — 작은원근도 가쪽돌림을 돕는 근육입니다. 팔을 벌림한 자세에서 아래로 누르는 이 검사로 평가하지 않습니다.

임상 적용 관점

빈캔검사에서 통증이나 힘 빠짐이 나타나면 가시위근 힘줄염, 부분 파열, 어깨뼈밑 충돌 증후군 등을 의심합니다. 엄지를 위로 향한 상태에서 같은 저항을 주는 풀캔검사(full can test)는 통증이 덜하다는 특징이 있어 환자가 빈캔 자세를 힘들어하면 대안으로 쓰입니다. 두 검사 모두 어깨세모근도 함께 일하므로 한 검사만으로 가시위근을 확정하지 않고 통증 유발 검사와 영상 소견을 함께 해석합니다.

이 문항의 검사는 가시위근을 가장 잘 분리하는 자세이긴 하지만, 가운데어깨세모근과 앞쪽 어깨세모근도 함께 일하므로 가시위근만 단독으로 검사한다는 오해는 피해야 합니다. 문항에서 묻는 것은 어떤 근육이 이 자세에서 주로 평가되는가이므로, 어깨 벌림 시작 구간과 안쪽돌림 자세, 아래로 누르는 저항이라는 세 조건을 한 묶음으로 기억해 두면 비슷한 변형 문항에서도 같은 근육을 바로 떠올릴 수 있습니다.

회전근개 네 근육은 가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근이며, 가시위근은 벌림, 가시아래근과 작은원근은 가쪽돌림, 어깨밑근은 안쪽돌림이라고 짝지어 외우면 이 문제처럼 자세 묘사형 문항이 쉬워집니다.