손목관절 폄에 대한 도수근력검사에서 대상자가 아래팔을 엎침한 채 손목을 능동적으로 폄할 수 있고, 검사자가 손등에 바닥쪽 굽힘 방향의 최대 저항을 가했을 때 일부 저항은 이겨내지만 끝까지 버티지는 못한다. 도수근력 등급은?

중력에 대항하여 능동적으로 관절가동범위 전체를 움직일 수 있으면 3등급, 최대 저항 일부를 이겨내면 4등급, 최대 저항을 모두 이겨내면 5등급이다. 최대 저항을 버티지 못했으므로 4등급이다. 2등급은 중력 제거 자세에서만 움직임이 가능한 경우이다.

손목 폄 도수근력검사에서 4등급을 가르는 기준

이 문제는 도수근력검사(Manual Muscle Testing, MMT)에서 가장 자주 헷갈리는 3등급·4등급·5등급의 경계를 손목 폄 동작에 적용해 묻습니다. 3등급은 중력만 이기는 단계, 4등급은 중력에 더해 어느 정도의 저항을 이기는 단계, 5등급은 최대 저항까지 이기는 단계입니다. 따라서 검사자가 준 저항에 대상자가 어떻게 반응했는지가 등급을 결정합니다.

정답은 보기 3번 4등급입니다. 아래팔을 엎침한 자세에서 손목을 폄하는 동작은 손의 무게와 중력을 거슬러야 하므로 대상자는 이미 중력 대항 전체 가동범위를 해냈습니다. 그 위에 검사자가 손등에 바닥쪽 굽힘 방향으로 최대 저항을 주었을 때 일부는 이겨 내지만 끝까지 버티지 못했다고 했습니다. 저항의 일부를 이겼으니 3등급을 넘었고, 끝까지 버티지 못했으니 5등급에는 못 미칩니다. 손목 폄을 만드는 근육은 긴노쪽손목폄근, 짧은노쪽손목폄근, 자쪽손목폄근이며 모두 노신경의 지배를 받습니다.

보기별 해설

1번: 5등급 — 5등급은 검사자의 최대 저항을 끝까지 이겨 내야 합니다. 이 문항의 대상자는 끝까지 버티지 못했으므로 해당하지 않습니다.

2번: 3등급 — 3등급은 중력에 대항해 전체 가동범위를 움직이되 추가 저항은 견디지 못하는 단계입니다. 이 대상자는 저항의 일부를 이겨 냈기 때문에 한 단계 위입니다.

4번: 1등급 — 1등급은 근육 수축이 만져지거나 보이지만 관절이 움직이지 않는 단계입니다. 능동적으로 손목을 폄할 수 있는 대상자와는 거리가 멉니다.

5번: 2등급 — 2등급은 중력을 제거한 자세에서만 전체 가동범위를 움직이는 단계입니다. 이 대상자는 엎침한 아래팔 위에서 중력을 이기고 폄하므로 2등급이 아닙니다.

시험 포인트

손목 폄을 검사할 때는 손가락을 편안히 두어 손가락폄근이 대신 일하지 못하게 하고, 저항은 손가락이 아니라 중수골 부위의 손등에 줍니다. 손목이 노쪽으로 치우치며 올라가면 긴노쪽손목폄근이 주도하고 있다는 단서가 됩니다. 노신경 손상으로 손목 처짐(wrist drop)이 생기면 손목 폄은 급격히 떨어지므로, 이 검사는 말초신경 손상의 회복을 추적하는 데도 쓰입니다.

손목을 폄하는 동안 대상자가 팔꿈치를 굽히거나 아래팔을 뒤침 쪽으로 돌려 버리면 중력 조건이 바뀌어 등급이 실제보다 높게 나올 수 있으므로, 검사 내내 아래팔이 엎침 상태로 고정되어 있는지 확인해야 합니다. 또한 저항을 손바닥 쪽이 아니라 손등 쪽에서 주어야 하며, 저항 방향이 손목의 굽힘 방향과 일직선이 되어야 폄근 힘이 정확하게 드러납니다.

문항 표현을 등급으로 바꾸는 습관이 중요합니다. 저항 없이 중력만 이기면 3등급, 일부 저항을 이기면 4등급, 최대 저항을 이기면 5등급입니다. 이 문제는 일부 저항을 이겼으나 끝까지는 못 버텼으므로 4등급입니다.